Трансплацентарная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в сравнении с выжидательной тактикой при аномалии Эбштейна у плода с круговым шунтом: систематический обзор и метаанализ

Аномалия Эбштейна — редкий врождённый порок сердца, связанный с высокой перинатальной смертностью. Целью систематического обзора и метаанализа была оценка исходов беременности при аномалии Эбштейна или дисплазии трёхстворчатого клапана с круговым шунтом в зависимости от одного из двух подходов к ведению до родов: (1) выжидательной тактики или (2) трансплацентарной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Систематический поиск проводили в базах PubMed, Scopus и Web of Science с момента их создания по июнь 2023 г. Данные обобщали с использованием модели случайных эффектов. Гетерогенность оценивали по показателю I². В анализ включили 21 исследование, в которых участвовали 610 плодов с аномалией Эбштейна или дисплазией трёхстворчатого клапана и круговым шунтом: 17 исследований (583 плода) посвящены выжидательной тактике, а в 4 исследованиях (27 плодов) применяли трансплацентарную терапию НПВП. В группе НПВП по данным пренатального УЗИ чаще выявляли умеренную или тяжёлую трикуспидальную регургитацию, водянку плода и перикардиальный выпот, чем в группе выжидательной тактики. Вместе с тем сужения артериального протока удалось добиться в 81% случаев применения НПВП, что ослабляло патофизиологические механизмы заболевания, однако у 65% пациенток развилось маловодие. Частота живорождения (86%) и выживания до выписки из стационара (89%) в группе НПВП была значимо выше, чем при выжидательной тактике (67% и 43% соответственно). Несмотря на обнадёживающие результаты, следует учитывать, что число случаев лечения НПВП было невелико, а данные о безопасности ограничены. Поэтому результаты нужно интерпретировать с осторожностью, а пациенток, рассматривающих терапию НПВП, необходимо информировать об этих ограничениях. Для дальнейшей оценки безопасности и эффективности такой терапии у данной группы пациенток необходимы многоцентровые исследования.