Рекомендации Общества медицины критических состояний и Общества инфекционных болезней Америки по оценке впервые возникшей лихорадки у взрослых пациентов в ОРИТ

Обоснование: Лихорадка часто бывает ранним признаком инфекции и нередко требует тщательного диагностического обследования.

Цель: Обновить рекомендации Общества инфекционных болезней Америки (IDSA) и Общества медицины критических состояний (SCCM) 2008 года по оценке впервые возникшей лихорадки у взрослых пациентов ОРИТ без выраженного иммунодефицита с использованием методологии Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE).

Состав рабочей группы: SCCM и IDSA создали рабочую группу для обновления рекомендаций 2008 года по оценке впервые возникшей лихорадки у взрослых пациентов в критическом состоянии. В её состав вошли практикующие врачи и методологи из группы Guidelines in Intensive Care, Development and Evaluation. Комитет по разработке рекомендаций включал 12 специалистов в области медицины критических состояний, инфекционных болезней, клинической микробиологии, трансплантации органов, общественного здравоохранения, клинических исследований, а также организации здравоохранения и управления. Все члены рабочей группы соблюдали процедуры урегулирования конфликта интересов, предусмотренные стандартным руководством по рабочим процедурам American College of Critical Care Medicine/SCCM и IDSA. Промышленность не участвовала в подготовке рекомендаций и не финансировала её.

Методы: Для каждого вопроса, сформулированного по принципу «популяция, вмешательство, сравнение и исходы», провели систематический обзор с целью выявить наилучшие доступные доказательства, статистически обобщили полученные данные, а затем оценили качество доказательств по методологии GRADE. Для разработки рекомендаций использовали систему «доказательства — решение», формулируя сильные или слабые рекомендации либо положения надлежащей практики.

Результаты: Рабочая группа сформулировала 12 рекомендаций и 9 положений надлежащей практики. Рекомендовано использовать методы мониторинга центральной температуры, включая термисторы в катетерах легочной артерии и мочевых катетерах, а также термисторы в пищеводных баллонах, если такие устройства уже установлены или точное измерение температуры имеет критическое значение для диагностики и лечения. У пациентов без этих устройств рекомендовано предпочитать измерение температуры во рту или в прямой кишке другим, менее надёжным методам, таким как измерение в подмышечной впадине или на барабанной перепонке, неинвазивная термометрия височной артерии или использование термометров с химическим индикатором. Помимо микробиологического обследования с применением методов быстрой диагностики рекомендовано проводить визуализирующие исследования, включая ультразвуковое исследование. Биомаркеры рекомендовано использовать для помощи в принятии решения о прекращении антимикробной терапии. Все сформулированные рекомендации были слабыми из-за низкого качества доказательств.

Выводы: Рабочей группе удалось сформулировать несколько рекомендаций по оценке впервые возникшей лихорадки у взрослых пациентов в критическом состоянии, при этом большинство рекомендаций основано на слабых доказательствах. Это подчёркивает необходимость ускорить исследования всех аспектов проблемы, включая разработку более совершенных неинвазивных методов измерения центральной температуры тела, применение диагностической визуализации, развитие микробиологии, в том числе молекулярных методов, и использование биомаркеров.