Биомаркеры молекулярной визуализации в кардиоонкологии: современные технологии и перспективы развития

Новые методы лечения значительно повысили выживаемость и отдалённые результаты у пациентов со многими видами рака. К сожалению, улучшение исходов нередко сопровождается обусловленной терапией сердечно-сосудистой токсичностью, которая приобретает всё большее клиническое значение. В связи с этим кардиоонкология сформировалась как новое направление междисциплинарной индивидуализированной помощи пациентам. К важнейшим задачам относятся стратификация риска до начала лечения, а также раннее выявление и лечение кардиотоксичности, включающей поражение сердца, связанное с сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями, опухолевым процессом и противоопухолевой терапией. Клинические проявления могут быть разнообразными: от малозаметных и обычно бессимптомных нарушений до тяжёлых острых или хронических осложнений. К типичным проявлениям относятся острая и хроническая сердечная недостаточность, мио- и перикардит, аритмии, ишемия и повреждение эндотелия. Они могут быть связаны практически со всеми современными методами лечения рака, включая цитотоксическую химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, гормональную терапию и лучевую терапию. Биомаркеры молекулярной визуализации могут способствовать оценке кардиологического риска до начала противоопухолевого лечения, первичной профилактике и персонализированному наблюдению, а также выявлению и дифференциальной диагностике кардиотоксических осложнений. По сравнению с традиционными методами диагностики их потенциальными преимуществами являются более высокая чувствительность к малозаметным изменениям гомеостаза сердца, лучшая воспроизводимость и меньшая зависимость от исследователя. Гибридная ПЭТ/МРТ с высокой чувствительностью может быть особенно полезна для ранней диагностики. В современных междисциплинарных рекомендациях для оценки функции желудочков и морфологии камер сердца рекомендуется равновесная радионуклидная ангиография, а для дополнительного выявления ишемии — визуализация перфузии миокарда. К новым методам, способным выявлять ещё более ранние признаки кардиотоксичности, относятся ОФЭКТ с ¹²³I-метайодбензилгуанидином для визуализации симпатической иннервации, ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ и радиолигандами соматостатиновых рецепторов (⁶⁸Ga-DOTATOC/DOTATATE) для выявления метаболического сдвига и воспаления, а также ПЭТ с ⁶⁸Ga-ингибитором белка активации фибробластов для мониторинга ремоделирования сердца. Кроме того, ПЭТ-визуализация функции митохондрий недавно была внедрена в доклинических моделях; в перспективе она может расширить область применения благодаря более высокой чувствительности и специфичности, а также возможности дальнейшей индивидуализации диагностических подходов.