Вмешательства, основанные на осознанности, при хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ

Цель: Систематический обзор посвящён обобщению имеющихся данных об эффективности вмешательств, основанных на осознанности, при хронической боли в пояснице. Ежегодно хроническая боль в пояснице приводит к инвалидности у миллионов жителей США. Эффективность современных лекарственных методов лечения ограничена, а их длительное применение может быть небезопасным. Вмешательства, основанные на осознанности, имеют благоприятный профиль безопасности и, согласно предыдущим исследованиям, эффективны при хронической боли в пояснице, однако применяются недостаточно широко.

Дизайн: В базах Ovid/Medline, PubMed, Embase и Кокрейновской библиотеке проводился поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), пилотных РКИ и исследований с одной группой, в которых оценивалась эффективность вмешательств, основанных на осознанности, при хронической боли в пояснице.

Методы: Отдельно искали исследования, в которых оценивали влияние вмешательств, основанных на осознанности, на интенсивность боли у пациентов с хронической болью в пояснице. Затем провели метаанализ с использованием R версии 3.2.2 и пакета Metafor версии 1.9-7.

Результаты: В метаанализ включили 18 исследований, в которых применяли валидированные методы оценки боли по данным пациентов. Изученные вмешательства включали медитацию осознанности, снижение стресса на основе осознанности, когнитивную терапию на основе осознанности, программу восстановления, ориентированную на осознанность, терапию принятия и ответственности, диалектическую поведенческую терапию, медитационно-когнитивно-поведенческую терапию, помощь при хронической боли на основе осознанности, курс самосострадания и курс медитации любящей доброты. Интенсивность боли оценивали по числовой рейтинговой шкале от 0 до 10 или эквивалентной шкале. Метаанализ показал, что у взрослых с хронической болью в пояснице вмешательства, основанные на осознанности, оказывают благоприятное действие и дают большой размер эффекта.

Выводы: Вмешательства, основанные на осознанности, могут снижать интенсивность боли. Несмотря на информативность полученных результатов, интерпретировать их следует с осторожностью из-за ограниченности данных, значительной неоднородности методик исследований, небольших выборок, включения исследований с высоким риском систематической ошибки и оценки различий до и после лечения без учёта сохранения эффекта. Для получения надёжных оценок размера эффекта таких вмешательств у пациентов с хронической болью в пояснице необходимы более масштабные РКИ.