Лентиго-малигна: обзор

Лентиго-малигна (ЛМ) — меланома in situ с характерными клиническими и гистологическими признаками. Заболевание чаще встречается у мужчин старше 60 лет. По данным разных стран начала XXI века, заболеваемость ЛМ увеличилась, однако эти данные недостаточно надёжны. В Англии в период с 2013 по 2019 год отмечалась стабилизация показателя грубой заболеваемости. В отличие от ЛМ, инвазивная меланома и другие варианты меланомы in situ чаще диагностируются в более молодом возрасте (медиана возраста — 58 и 67 лет соответственно), причём их заболеваемость растёт. К наиболее значимым факторам риска ЛМ относятся светлая кожа и накопленное воздействие солнечного ультрафиолетового излучения. Хотя ЛМ ограничена эпидермисом и связанными с ним придатками кожи, она может прогрессировать в инвазивную лентиго-малигну. Частота злокачественного прогрессирования по данным разных исследований варьирует, что затрудняет изучение эпидемиологии ЛМ: во многих случаях очаги удаляют сразу после установления диагноза. ЛМ представляет сложности для диагностики и лечения. Хотя диагноз можно установить клинически или с помощью дерматоскопии, гистопатологическое исследование биоптата кожи остаётся золотым стандартом. Конфокальная микроскопия в отражённом свете позволяет лучше оценить клеточную структуру ЛМ, которая нередко распространяется за пределы клинических границ очага. Лечение ЛМ может включать микрографическую операцию по Моосу или иссечение, однако рецидивы возможны даже при клиническом отступе 5 мм. Крем с имихимодом может быть эффективен, но описаны случаи неполного лечения и рецидивов. У отдельных пациентов возможно консервативное лечение — наблюдение или лучевая терапия. Пятилетняя чистая выживаемость очень высока. В статье рассматриваются естественное течение, эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика и лечение ЛМ.