Систематическое картирование доказательств оптимального хирургического лечения больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Введение: Симптомные и большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — распространённое заболевание, требующее хирургического лечения. Однако отсутствуют систематизированные рекомендации, основанные на доказательствах и обобщающие результаты современных обзоров хирургического лечения симптомных ГПОД. Поэтому целью настоящего систематического обзора было создание карты доказательств по ключевым техническим аспектам пластики ГПОД на основании наиболее убедительных доступных данных.

Методы: Проведён систематический обзор исследований по восьми ключевым аспектам лечения больших симптомных ГПОД. Литературу оценивали для определения наиболее высокого уровня доказательности (от 1 до 5) согласно шкале Оксфордского центра доказательной медицины. По каждому вопросу учитывали только исследования с наиболее высоким доступным уровнем доказательности.

Результаты: Из 28 783 публикаций, соответствовавших алгоритму поиска по ключевым словам, в обзор включили 47. Были сформулированы следующие рекомендации: предпочтителен малоинвазивный хирургический доступ (уровень доказательности 1a); следует рассматривать полное выделение грыжевого мешка (уровень доказательности 3b); широкое пересечение коротких желудочных сосудов не может быть рекомендовано, однако ограниченное пересечение наиболее верхних сосудов может быть полезным для формирования свободной фундопликационной манжеты (уровень доказательности 1a); блуждающий нерв следует сохранять (уровень доказательности 3b); рекомендуется дорсовентральная пластика ножек диафрагмы (уровень доказательности 1b); для профилактики послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса следует рассматривать рутинную фундопликацию (уровень доказательности 2b); задней частичной фундопликации следует отдавать предпочтение перед другими вариантами фундопликации (уровень доказательности 1a); при больших ГПОД с параэзофагеальным компонентом показано усиление зоны пластики сетчатым имплантатом (уровень доказательности 1a).

Выводы: Представленная карта доказательств — обоснованный инструмент, основанный на лучших доступных данных, который может помочь хирургам определить оптимальную тактику лечения симптомных больших ГПОД.