Робот-ассистированное и традиционное тотальное эндопротезирование коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Робот-ассистированные операции на коленном суставе стали новым направлением, привлекающим внимание ортопедов во всем мире. Предполагается, что применение роботизированных систем повышает точность установки компонентов эндопротеза и восстановления оси конечности. Цель исследования — провести высококачественное сравнение робот-ассистированного и традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава на основе доказательных данных с акцентом на рентгенологические и функциональные результаты.

Методы: Выполнен поиск в пяти базах данных с момента их создания по 1 июня 2022 года включительно. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали результаты робот-ассистированного и традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава. Оценивали объем движений в коленном суставе, клиническую и функциональную шкалы Knee Society, шкалу Western Ontario and McMaster University (WOMAC), шкалу Hospital for Special Surgery, частоту осложнений и рентгенологические показатели восстановления оси конечности. Обзор проведен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Риск систематической ошибки оценивали с помощью пересмотренного инструмента Cochrane для рандомизированных исследований (RoB 2).

Результаты: В анализ включили семь рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали в общей сложности 1942 коленных сустава: в 974 случаях имплантацию выполняли с использованием роботизированных манипуляторов, в 968 — с применением традиционных механических направителей. После операции при робот-ассистированном эндопротезировании отмечалось статистически значимо более точное восстановление анатомической (ОШ −0,82; 95% ДИ от −1,027 до −0,58; p < 0,00001) и механической оси (ОШ −0,95; 95% ДИ от −1,49 до −0,41; p < 0,0006). Объем движений в коленном суставе (ОШ −2,23; 95% ДИ от −4,89 до 0,43; p = 0,1) и положение бедренного компонента (ОШ −0,98; 95% ДИ от −2,03 до 0,08; p = 0,07) также были более благоприятными при робот-ассистированной операции, однако различия не достигли статистической значимости. Клинические и функциональные результаты, а также частота осложнений статистически значимо не различались между группами робот-ассистированного и традиционного эндопротезирования.

Выводы: Согласно результатам метаанализа, робот-ассистированное тотальное эндопротезирование коленного сустава обеспечивает более точное послеоперационное восстановление анатомической и механической оси по сравнению с традиционной операцией. При этом клинические и функциональные результаты, а также частота осложнений в обеих группах сходны. Эти результаты необходимо интерпретировать с учетом возможных смешивающих факторов. Для подтверждения преимуществ робот-ассистированных операций в отношении функциональных и клинических исходов необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с использованием современных роботизированных систем.

Уровень доказательности: I.