Вмешательства в зоне дистального контакта после костного транспорта с использованием внешней фиксации: систематический обзор литературы

Цель: Хотя костный транспорт является общепризнанным методом лечения сегментарных дефектов костей, оптимальная тактика ведения зоны дистального контакта окончательно не определена. Некоторые хирурги рутинно выполняют вмешательство во всех случаях, другие предпочитают наблюдение и вмешательство только при отсутствии спонтанного сращения. Основной целью исследования было сравнить частоту сращения в зоне дистального контакта у пациентов, которым рутинно выполняли вмешательство, и у тех, кому его не выполняли.

Методы: В PubMed по ключевым словам «bone transport», «docking», «tibia» и «femur» выполнен систематический обзор литературы с использованием рекомендаций PRISMA. Включали исследования, опубликованные на английском языке с января 2000 по август 2022 года; их независимо оценивали два рецензента. Выполнен объединенный анализ с разделением пациентов на две группы: с рутинным вмешательством и с первоначальным наблюдением.

Результаты: Критериям включения для объединенного анализа соответствовали 23 клинических исследования, включавшие 1153 пациента: 407 в группе рутинного вмешательства и 746 в группе наблюдения. Частота сращения после первоначального лечения составила 90% в группе рутинного вмешательства и 66% в группе наблюдения (p < 0,0001). Общая частота сращения к окончанию лечения была сходной в обеих группах и составила 99%. В группе наблюдения для достижения сращения в среднем потребовалось 2,2 процедуры, тогда как в группе рутинного вмешательства — 3,8. Срок пребывания в аппарате был сопоставим между группами.

Вывод: На основании имеющейся литературы рутинные вмешательства в зоне дистального контакта рекомендовать нельзя, поскольку они могут приводить к неоправданным процедурам у двух третей пациентов. Рациональным подходом представляется своевременное селективное вмешательство у пациентов высокого риска или после определенного периода наблюдения.