Отдалённые результаты хирургического лечения симптомных несросшихся переломов рёбер

Введение: Травмы грудной клетки встречаются часто, однако частота несращения переломов рёбер неизвестна. Результаты предыдущих исследований свидетельствуют о возможной пользе хирургического лечения симптомных несросшихся переломов рёбер у отдельных пациентов, хотя у многих боль сохраняется и после операции. Цель исследования — оценить отдалённые результаты хирургического лечения таких переломов.

Методы: В поперечное исследование включили пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым в 2010–2020 годах в университетской больнице Сальгренска хирургически лечили симптомные несросшиеся переломы рёбер с фиксацией пластинами. Пациентов, оперированных по поводу острой травмы грудной клетки или повреждения, полученного при сердечно-лёгочной реанимации, исключали. Пациенты заполняли стандартизированные опросники для оценки сохраняющихся симптомов, удовлетворённости операцией, качества жизни (EQ-5D-5L) и ограничений жизнедеятельности (Disability Rating Index, DRI). Оценивали функцию лёгких, подвижность грудной стенки и грудного отдела позвоночника, а также функцию плечевого сустава (индекс Boström).

Результаты: В исследование включили 16 пациентов — 12 мужчин и 4 женщины; средний возраст составил 61,6 ± 11,1 года. У 10 пациентов причиной травмы было внешнее воздействие, у 5 — кашель. Заболевания лёгких встречались значительно чаще при переломах, вызванных кашлем, чем при травматических переломах (5 против 1; p = 0,008). Средний срок наблюдения составил 3,5 года. Удовлетворённость операцией выразили 94% пациентов; они сообщили об уменьшении симптомов, хотя у 69% сохранялись жалобы, прежде всего боль в грудной стенке. Качество жизни было снижено: индекс EQ-5D-5L составил 0,819 (0,477–0,976), оценка EQ-VAS — 69 (10–100). Индекс DRI составил 31,5 (1,3–76,7); чаще всего пациенты отмечали трудности при беге, подъёме тяжёлых предметов и выполнении тяжёлой работы. Показатели функции лёгких относительно должных значений были снижены: форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) — 86,2 ± 14,2%, объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) — 79,1 ± 10,7%, пиковая скорость выдоха (ПСВ) — 89,7 ± 14,5%. У пациентов с переломами, вызванными кашлем, объём движений в плечевом суставе был полным.

Выводы: Хирургическое лечение симптомных несросшихся переломов рёбер в большинстве случаев сопровождается уменьшением симптомов и удовлетворённостью пациентов, несмотря на сохраняющиеся жалобы, снижение функции лёгких и подвижности грудной стенки, ухудшение качества жизни и стойкие ограничения жизнедеятельности.