Клиническая эффективность самостоятельной легочной реабилитации с использованием мобильного приложения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хорошо известно, что легочная реабилитация улучшает клинические симптомы, включая одышку, качество жизни и переносимость физической нагрузки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Однако исследователи сообщают о трудностях проведения легочной реабилитации в специализированных центрах. В последнее время в клинической практике стала доступна легочная реабилитация с использованием мобильных приложений. Мы изучили клинические исходы такой реабилитации у пациентов с ХОБЛ.

Цель: Оценить клиническую эффективность легочной реабилитации с использованием мобильного приложения по сравнению с традиционной легочной реабилитацией в специализированном центре у пациентов с ХОБЛ на основании систематического обзора и метаанализа.

Методы: Проведен систематический поиск публикаций, вышедших с января 2007 года по июнь 2023 года, в базах данных PubMed, Embase, Cochrane и CINAHL для выявления соответствующих рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов с ХОБЛ. Программы легочной реабилитации должны были включать программу физических упражнений в приложении для смартфона. Оценивали исходы исследований, включая переносимость физической нагрузки, выраженность симптомов, качество жизни и госпитализации. В метаанализе оценивали различия средних значений дистанции в тесте с 6-минутной ходьбой (6MWD), баллов по тесту оценки ХОБЛ (CAT), баллов по модифицированной шкале одышки Medical Research Council (mMRC), баллов по респираторному опроснику Святого Георгия (SGRQ), а также отношения рисков госпитализации по поводу обострения заболевания.

Результаты: Из 1173 отобранных публикаций 10 включили в систематический обзор и 9 — в метаанализ. Шесть исследований были многоцентровыми. Общее число участников составило 1050 человек; большинство были в возрасте 65 лет и старше. Между включенными исследованиями выявлялись различия в исходных характеристиках участников, мобильных приложениях, вмешательствах и оцениваемых исходах. В метаанализе в 5 исследованиях оценивали 6MWD: различие средних значений составило 9,52 м (95% ДИ от −3,05 до 22,08); в 6 исследованиях оценивали баллы CAT: −1,29 (95% ДИ от −2,39 до −0,20); в 3 исследованиях — баллы по шкале одышки mMRC: −0,08 (95% ДИ от −0,29 до 0,13); в 2 исследованиях — баллы SGRQ: −3,62 (95% ДИ от −9,62 до 2,38); в 3 исследованиях — госпитализации по поводу обострения заболевания: отношение рисков 0,65 (95% ДИ 0,27–1,53). В целом эти клинические показатели свидетельствовали в пользу легочной реабилитации с использованием мобильного приложения, однако статистически значимое различие отмечено только для баллов CAT (P=0,02).

Выводы: Несмотря на некоторые различия в исходных характеристиках участников и вмешательствах между исследованиями, легочная реабилитация с использованием мобильного приложения обеспечивала более благоприятные показатели переносимости физической нагрузки, выраженности симптомов, качества жизни и госпитализаций по сравнению с традиционной легочной реабилитацией. В метаанализе баллы CAT в группе легочной реабилитации с использованием мобильного приложения были статистически значимо ниже, чем в контрольной группе (P=0,02). В реальной клинической практике легочная реабилитация с использованием мобильного приложения может быть полезным вариантом лечения, если проведение реабилитации в специализированном центре невозможно.