Международные доказательные Киотские рекомендации по ведению пациентов с внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью поджелудочной железы

Целью рабочей группы был пересмотр международных консенсусных рекомендаций 2017 года по ведению пациентов с внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью (ВПМО) поджелудочной железы. Основное внимание уделили пяти вопросам: пересмотру признаков высокого риска и настораживающих признаков, наблюдению за неудалёнными ВПМО и после их резекции, пересмотру патоморфологических аспектов и изучению молекулярных маркеров в содержимом кист. В отличие от предыдущих рекомендаций, по каждому из этих вопросов были проведены систематические обзоры, опубликованные отдельно и послужившие основой для доказательных рекомендаций. Одно из главных нововведений — новый алгоритм ведения пациентов. Важное изменение состоит в том, что при оценке признаков высокого риска и настораживающих признаков предлагается учитывать данные эндоскопического УЗИ, а также результаты цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем эндоскопического УЗИ, если она проводилась. В рекомендациях также уточняется, требуется ли пожизненное наблюдение за небольшими ВПМО: для небольших неизменившихся ВПМО боковых ветвей после 5 лет наблюдения предлагаются два варианта — прекратить наблюдение или продолжить его для выявления возможной сопутствующей протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Рассматриваются и другие вопросы, в том числе признаки высокого риска рецидива у пациентов после резекции неинвазивной ВПМО с отрицательным краем резекции, а также обобщаются недавние данные о патоморфологии ВПМО. Кроме того, обсуждается растущая роль маркеров содержимого кист, которые помогают отличить ВПМО от других кист поджелудочной железы и выявить ВПМО с дисплазией высокой степени или инвазивной карциномой.