Лазеры третьего поколения (>1900 нм) для эндовенозной термоабляции варикозных вен: систематический обзор и метаанализ

Цель: В последние годы для лечения варикозных вен стали применять лазеры третьего поколения с большей длиной волны (>1900 нм). Потенциальное преимущество лазеров нового поколения состоит в том, что они позволяют полностью повредить стенку вены при меньшей мощности (Вт, Дж/с) и меньшей линейной плотности энергии (ЛПЭ, Дж/см). Цель работы — оценить опубликованные данные об эффективности и безопасности лазеров нового поколения при лечении варикозных вен.

Методы: Поиск опубликованных статей проводили в базах данных PubMed и Cochrane Library по запросу «лазер 1940 нм или 1920 нм И лазерная термоабляция варикозных вен (ЭВЛА)». Первичной конечной точкой были частота окклюзии и частота нежелательных явлений при краткосрочном наблюдении. Всего было найдено 14 исследований, из которых критериям включения соответствовали шесть.

Результаты: Исследования различались по полноте документации, методике эндовенозной лазерной абляции (ЭВЛА), протоколу дуплексного ультразвукового исследования и представлению результатов. ЭВЛА лазерами с длиной волны 1920–1940 нм была выполнена на 540 конечностях у 377 пациентов. Средний диаметр обработанных вен составлял 0,74 ± 0,17 см, средняя длина — 27,87 ± 20,63 см. Объединённая оценка частоты немедленной окклюзии составила 99,8% (95% ДИ 97,9–100,0%) при высокой гетерогенности (I² = 60%; 95% предиктивный интервал 89,7–100%); при краткосрочном наблюдении — 98,2% (95% ДИ 94,0–100,0%) при ещё более высокой гетерогенности (I² = 79%; 95% предиктивный интервал 77,1–100,0%). В семи случаях возник тромбоз, связанный с эндовенозным термическим воздействием (EHIT; объединённая оценка — 0,7%). Частота других нежелательных явлений составляла 1% для гиперпигментации, 2,8% для неврологических осложнений, 0,6% для тромбофлебита и 1,9% для кровоподтёков/гематом. Объединённая средняя оценка ЛПЭ составила 38,2 Дж/см (95% ДИ 26,3–50,1 Дж/см), однако гетерогенность была очень высокой (I² = 100%). (222)

Выводы: Общая частота успешного лечения методом ЭВЛА была высокой. Анализ исследований позволяет предположить, что снижение параметров воздействия — мощности и линейной энергии — может не влиять на успех лечения. Краткосрочные результаты показывают, что частота окклюзии сопоставима с таковой при использовании лазеров второго поколения. Данные также указывают на низкую частоту осложнений. В краткосрочной перспективе частота осложнений сопоставима с таковой при применении лазеров второго поколения (1300–1470 нм). Для дальнейшей оценки ЭВЛА лазерами с длиной волны 1900 нм необходимы рандомизированные исследования с более длительным наблюдением.