Сравнение ультрасонографии и компьютерной томографии для измерения массы скелетных мышц у пациентов критического состояния с разным индексом массы тела

Введение и цель: У пациентов в критическом состоянии рано происходят изменения количества и качества мышечной массы. Необходимо найти методы, позволяющие своевременно выявлять потерю мышечной массы. Целью исследования было сравнить ультрасонографическую оценку четырехглавой мышцы бедра с эталонным методом — компьютерной томографией (КТ) бедра — для оценки мышечной ткани у пациентов с черепно-мозговой травмой, находящихся в критическом состоянии, и разным индексом массы тела.

Методы: Проспективное валидационное исследование проведено в отделении интенсивной терапии, специализирующемся на лечении травм, при университетской клинической больнице третичного уровня. В исследование включали пациентов по принципу доступности. Последовательно выполняли ультразвуковое исследование и КТ в три временные точки: при поступлении, через 24–96 ч после поступления и через 96–168 ч после поступления. Для каждого ультразвукового измерения одновременно выполняли КТ четырехглавой мышцы. Анализировали корреляцию между результатами ультразвукового исследования и КТ в трех временных точках и в трех диапазонах индекса массы тела: у пациентов с нормальной массой тела, избыточной массой тела и ожирением.

Результаты: Для сравнения толщины четырехглавой мышцы, измеренной с помощью ультразвукового исследования и КТ, проанализировали 252 изображения: у 49 пациентов в первой временной точке, у 40 — во второй и у 37 — в третьей. Из них у 18 пациентов индекс массы тела составлял ≤24,9 кг/м² (нормальная масса тела), у 18 — от 25 до 29,9 кг/м² (избыточная масса тела), у 8 — ≥30 кг/м² (ожирение). Средний возраст составлял 37 лет; большинство пациентов (94%) были мужчинами. Основными сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (12%) и сахарный диабет (4%); 14% пациентов курили. Между результатами двух методов выявлены небольшие расхождения, не зависевшие от индекса массы тела; в клиническом контексте эти различия были практически незначимыми. Между полученными значениями выявлена сильная положительная корреляция и хорошее согласие. Коэффициенты корреляции Спирмена у пациентов с нормальной массой тела составили r = 0,89, 0,91 и 0,88 (p < 0,01) в первой, второй и третьей временных точках соответственно; у пациентов с избыточной массой тела — r = 0,91, 0,80 и 0,81 (p < 0,01); у пациентов с ожирением — r = 0,89, 0,94 и 0,84 (p < 0,01). Помимо положительной корреляции, отмечалось высокое согласие между методами. По результатам анализа Бланда—Олтмана в первой временной точке смещение составило соответственно 1,46, 2,03 и 0,76. Во второй временной точке смещение составило 0,42, 3,11 и 2,12, а в третьей — 2,26, 3,38 и 2,11 мм.222

Выводы: Измерение толщины четырехглавой мышцы бедра с помощью ультразвукового исследования по эффективности сопоставимо с КТ бедра. Этот вывод основан на отличной корреляции и хорошем согласии между ультразвуковым исследованием и КТ, которая считается эталонным методом оценки мышечной ткани у пациентов в критическом состоянии.

Регистрация исследования: Клиническое исследование зарегистрировано в REBEC: https://ensaiosclinicos.gov.br/, идентификатор RBR-2bzspnz. Протокол был одобрен 30 июля 2019 года комитетом по этике исследований Hospital das Clínicas медицинского факультета Рибейран-Прету; номер регистрации исследования — 3,475,851.