Дислипидемия и заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) выявляется у 12% взрослого населения и его распространённость растёт во всём мире, в том числе в Индии. При сочетании ЗПА с атеросклерозом в двух или более других сосудистых бассейнах — например, при ишемической болезни сердца (ИБС), поражении мезентериальных или почечных артерий либо цереброваскулярном заболевании — говорят о поливаскулярном заболевании. Согласно данным регистра Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH), у каждого шестого пациента выявляется поражение нескольких сосудистых бассейнов. Переход ЗПА в критическую ишемию конечности (КИК) происходит у 1% пациентов в год, однако у пациентов с КИК риск сердечно-сосудистой смерти может быть в 10–15 раз выше. В рекомендациях ECS/EAS 2019 года по лечению дислипидемий указано, что при первичной или вторичной профилактике у пациентов очень высокого риска необходимо применять терапевтическую схему, обеспечивающую снижение исходного уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) более чем на 50% и достижение целевого уровня ХС ЛПНП <55 мг/дл. Статины высокой интенсивности являются основой лечения, однако оптимальная терапия проводится недостаточно часто. Лечение статинами снижает общую смертность на 39%, сердечно-сосудистую смертность — на 41%, риск сердечно-сосудистых событий — на 34%, ишемического инсульта — на 28%, острой ишемии конечности — на 30%, ампутаций — на 35%. В исследовании IMPROVE-IT добавление эзетимиба к терапии статинами приводило к значимому снижению крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В исследовании FOURIER ингибитор PCSK9 снижал риск первичной конечной точки у пациентов с ЗПА по сравнению с пациентами без ЗПА (3,5% против 1,6%). Необходима междисциплинарная рабочая группа из специалистов Индии для изучения непосредственного влияния гиполипидемических препаратов на частоту сохранения конечности и крупных событий, связанных с конечностями, у пациентов с ЗПА.