Эффективность передней репозиционирующей каппы по сравнению с другими окклюзионными каппами при лечении смещения диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией: метаанализ

Введение: Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией (DDwR) — одно из частых дисковых нарушений височно-нижнечелюстного сустава, которое можно вести консервативно с помощью капповой терапии. Передняя репозиционирующая каппа (ARS) — наиболее часто назначаемая стоматологами каппа, однако она не всегда обеспечивает нормальное соотношение диска и мыщелка, а также вызывает другие побочные эффекты, что делает необходимым сравнение с другими окклюзионными каппами. Этот обзор поможет клиницистам принимать обоснованные решения при выборе подходящего типа каппы для пациентов.

Цель: Сравнить эффективность ARS при лечении DDwR с другими окклюзионными каппами в отношении боли в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах, шума в височно-нижнечелюстном суставе, нежелательных эффектов и восстановления нормального соотношения диска и мыщелка.

Методы: Мы следовали опубликованному протоколу, зарегистрированному в Международном проспективном регистре систематических обзоров. Поиск в базах данных проводили до мая 2023 года с использованием различных поисковых стратегий в зависимости от базы. Отбор по названию и аннотации с последующим просмотром полнотекстовых статей и извлечением данных с оценкой риска систематической ошибки выполняли два независимых рецензента в Covidence. Исходы приводили как отношение рисков (RR) или разность средних (MD) для дихотомических и непрерывных исходов соответственно, используя программу RevMan 5.4 (Review Manager 5.4). Для статистического анализа применяли модель случайных эффектов. Надежность доказательств оценивали с помощью инструмента GRADEpro GDT.

Результаты: Поиск в базах данных выявил 1145 публикаций. После отбора в систематический обзор включили четыре исследования. Среди других окклюзионных капп были зарегистрированы устройство для сагиттального вертикального разобщения, нижнечелюстная ARS, жесткая стабилизирующая каппа клыкового или центрального типа стабилизации. Для метаанализа удалось использовать данные только двух исследований, включавших 30 участников, получавших ARS, и 40 участников, получавших другие окклюзионные каппы. Не было получено доказательств различий между ARS и другими окклюзионными каппами по частоте щелчков в височно-нижнечелюстном суставе в краткосрочной перспективе (RR 1,25, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,91–1,72), однако в долгосрочной перспективе выявлено небольшое преимущество других окклюзионных капп (RR 2,40, 95% ДИ 1,04–5,55). Не было выявлено различий между обоими методами лечения по боли в височно-нижнечелюстном суставе в краткосрочной перспективе (MD -5,68, 95% ДИ -17,31–5,95) и долгосрочной перспективе (MD 0,00, 95% ДИ -2,86–2,86), а также по боли в мышцах в краткосрочной перспективе. Уровень достоверности доказательств при сравнении двух методов лечения по различным исходам был низким или очень низким.

Выводы: Доказательства того, что другие окклюзионные каппы несколько уменьшают щелчки в височно-нижнечелюстном суставе по сравнению с ARS, остаются неопределенными. По остальным исходам различий между двумя типами капп не выявлено, однако результаты могут быть искажены из-за смещения отбора, недостаточного ослепления участников и оценщиков исходов.