Связь мультиморбидности при беременности с неблагоприятными исходами родов: систематический обзор и метаанализ

Мультиморбидность (≥2 сопутствующих заболеваний или состояний) во время беременности представляет собой значимую проблему общественного здравоохранения, распространённость которой во всём мире растёт. Однако связь мультиморбидности при беременности с неблагоприятными исходами родов остаётся неясной. В связи с этим в настоящем обзоре оценивали связь мультиморбидности при беременности с неблагоприятными исходами родов (преждевременными родами, аномальной массой тела при рождении, неонатальной смертностью и мертворождением). Систематический поиск рецензируемых публикаций в базах PubMed, Web of Science, Elsevier/ScienceDirect и Google Scholar проводили с января 1990 года по март 2023 года. Для расчёта объединённого отношения шансов мультиморбидности использовали модель случайных эффектов, неоднородность оценивали с помощью статистики I², а анализ подгрупп и анализ чувствительности выполняли в Stata версии 17. Протокол обзора зарегистрирован в PROSPERO (CRD42023421336). В метаанализ вошло 21 обсервационное исследование с участием 6 523 741 беременной. Общее объединённое отношение шансов неблагоприятных исходов родов при мультиморбидности во время беременности составило 3,11 (2,14–4,09); в Европе — 3,76 (2,56–4,96), в Северной Америке — 3,38 (1,18–5,58), в Азии — 2,94 (0,78–5,09). У беременных с психической и соматической мультиморбидностью отношение шансов неблагоприятных исходов родов составило соответственно 5,65 (1,71–9,59) и 2,75 (1,71–9,58). Мультиморбидность при беременности была связана с преждевременными родами — 4,28 (2,23–6,34), крупным для гестационного возраста плодом (>90-го перцентиля) — 3,33 (1,50–5,17), макросомией (≥4000 г) — 2,16 (0,34–3,98) и малым для гестационного возраста плодом (<10-го перцентиля) — 3,52 (1,54–5,51). Отношение шансов при мультиморбидности во время беременности существенно различалось в зависимости от типа сопутствующих заболеваний и неблагоприятного исхода родов, что связывают с различиями систем здравоохранения в разных географических регионах. Поэтому приоритетное внимание беременным с мультиморбидностью имеет решающее значение для проведения эффективных комплексных вмешательств.²