Центральная серозная хориоретинопатия: основанное на доказательных данных руководство по лечению

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) — относительно распространённое заболевание, вызывающее снижение зрения вследствие просачивания субретинальной жидкости в области макулы; оно нередко сопровождается снижением качества жизни, связанного со зрением. При ЦСХР просачивание субретинальной жидкости через дефекты наружного гемато-ретинального барьера пигментного эпителия сетчатки, по-видимому, происходит вторично по отношению к аномалиям и дисфункции сосудистой оболочки. Лечение ЦСХР в настоящее время остаётся предметом споров, хотя недавние данные нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследований предоставляют большой объём новой информации, которую можно использовать для разработки лечебного алгоритма. В настоящей работе мы представляем исчерпывающий обзор современного понимания патогенеза ЦСХР, актуальных терапевтических стратегий и основанного на доказательных данных руководства по лечению ЦСХР. При острой ЦСХР лечение часто можно отложить на срок до 3–4 месяцев после установления диагноза; однако в отдельных случаях может быть полезно раннее лечение фотодинамической терапией (ФДТ) с применением вертепорфина в половинной дозе или при половинной интенсивности светового воздействия. При хронической ЦСХР методом выбора следует считать ФДТ в половинной дозе или при половинной интенсивности светового воздействия, направленную на патологически изменённую сосудистую оболочку. Если ФДТ недоступна, хроническую ЦСХР с очаговой, нецентральной утечкой по данным ангиографии можно лечить с помощью обычной лазерной фотокоагуляции. При ЦСХР, сочетающейся с макулярной неоваскуляризацией, следует проводить ФДТ в половинной дозе/при половинной интенсивности светового воздействия и/или интравитреальные инъекции препарата, ингибирующего сосудистый эндотелиальный фактор роста. С учётом текущего дефицита вертепорфина и недостатка данных, подтверждающих эффективность других вариантов лечения, необходимы дальнейшие исследования — в идеале хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования — для оценки новых методов лечения ЦСХР.