Центральная серозная хориоретинопатия: основанное на доказательствах руководство по лечению

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) — относительно распространённое заболевание, приводящее к снижению зрения из-за просачивания субретинальной жидкости в макулярной области; оно часто сопровождается ухудшением качества жизни, связанного со зрением. При ЦСХ просачивание субретинальной жидкости через дефекты наружного гематоретинального барьера в слое пигментного эпителия сетчатки, по-видимому, является вторичным по отношению к изменениям и дисфункции хориоидеи. Лечение ЦСХ в настоящее время остаётся предметом дискуссии, однако недавние данные нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследований предоставили большой объём новой информации, на основании которой можно выстроить алгоритм лечения. Здесь мы представляем всесторонний обзор современного понимания патогенеза ЦСХ, существующих терапевтических стратегий и основанного на доказательствах руководства по лечению ЦСХ. При острой ЦСХ лечение часто можно отложить на 3–4 месяца после установления диагноза; однако в отдельных случаях может быть полезно раннее лечение фотодинамической терапией (ФДТ) с в половинной дозе или с половинной световой экспозицией с фотосенсибилизирующим красителем вертепорфином. При хронической ЦСХ предпочтительным лечением следует считать ФДТ в половинной дозе или с половинной световой экспозицией, направленную на патологически изменённую хориоидею. Если ФДТ недоступна, хроническую ЦСХ с очаговой, нецентральной утечкой по данным ангиографии можно лечить с помощью стандартной лазерной фотокоагуляции. ЦСХ, сочетающуюся с хориоидальной неоваскуляризацией макулы, следует лечить ФДТ в половинной дозе/с половинной световой экспозицией и/или интравитреальными инъекциями препарата, ингибирующего сосудистый эндотелиальный фактор роста. С учётом текущего дефицита вертепорфина и недостатка доказательств эффективности других вариантов лечения необходимы будущие исследования — в идеале хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования — для оценки новых методов лечения ЦСХ.