Хориоидопатия, обусловленная венозной перегрузкой: гипотетическая концепция центральной серозной хориоретинопатии и родственных заболеваний

При центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) происходит отслойка макулы вследствие утечки жидкости на уровне пигментного эпителия сетчатки. Считается, что эта жидкость образуется в результате гиперпроницаемости сосудов сосудистой оболочки, однако причина ее появления остается спорной. Данные исследования сосудистой оболочки, полученные с помощью современных методов оптической когерентной томографии (ОКТ) и широкопольной ангиографии с индоцианином зеленым, показывают, что при ЦСХ наблюдаются многие из тех же особенностей венозной системы, что и в глазах после окклюзии вортикозных вен или при каротидно-кавернозных соустьях. К ним относятся замедленное заполнение сосудистой оболочки, расширение вен, межвортикозные венозные анастомозы и гиперпроницаемость сосудов сосудистой оболочки. У пациентов с окклюзией вортикозных вен или каротидно-кавернозными соустьями нарушение венозного оттока объясняется внеглазными изменениями, тогда как при ЦСХ оно, по-видимому, является внутренне присущей особенностью глаза. Регуляция венозного оттока из глаза включает эффект резистора Старлинга, который при ЦСХ, по-видимому, нарушен. Сходные сосудистые изменения сосудистой оболочки выявлены при перипапиллярном пахихориоидальном синдроме. Однако при этом синдроме межвортикозные венозные анастомозы расположены в перипапиллярной области, тогда как при ЦСХ они локализуются в области макулы. По-видимому, нейроокулярный синдром, связанный с космическим полетом, также имеет многие общие патофизиологические особенности, обусловленные нарушением венозного оттока из сосудистой оболочки, наряду с рядом сопутствующих изменений. Эти заболевания различаются по этиологии, но объединены венозной декомпенсацией сосудистой оболочки, приводящей к значительной потере зрения. Концепция венозной перегрузки сосудистой оболочки предлагает объединяющую теорию, которая позволяет лучше понять патофизиологию и классификацию этой группы заболеваний, чем прежние концепции.