Вакцинация живой аттенуированной вакциной против кори, паротита и краснухи при трансплантации печени у детей

Введение: Инфекции представляют собой серьезную проблему в ближайшем и отдаленном периодах после трансплантации органов у детей. У пациентов с иммунодефицитом они могут приводить к отторжению трансплантата или тяжелому течению заболевания, иногда с летальным исходом. Вакцинация позволяет снизить заболеваемость и смертность от инфекций, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Однако из-за основного заболевания или его течения не всегда удается обеспечить адекватную защиту с помощью живых аттенуированных вирусных вакцин (ЖАВВ) до трансплантации. Вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК), относящаяся к ЖАВВ, по-прежнему противопоказана реципиентам солидных органов, получающим иммуносупрессивную терапию (ИСТ), что создает клиническую дилемму.

Цель: На основании имеющихся данных оценить, можно ли, когда и каким образом эффективно и безопасно применять живую аттенуированную вакцину КПК у детей после трансплантации печени.

Материалы и методы: Выполнен поиск в базе данных PubMed публикаций о вакцинации живой аттенуированной вакциной КПК у детей после трансплантации печени.

Результаты: Выявлены 9 проспективных наблюдательных исследований и 3 ретроспективные серии клинических случаев, в которых детям после трансплантации печени, получавшим ИСТ, ввели не менее 833 доз вакцины против кори; общее число пациентов составило 716. У этих отобранных пациентов вакцинация КПК переносилась хорошо, серьезных нежелательных реакций не наблюдалось. Кроме того, у пациентов, получавших ИСТ, был продемонстрирован иммунный ответ на вакцинацию.

Выводы: В связи с недостаточной вакцинальной защитой в этой группе высокого риска необходимо приложить максимальные усилия для обеспечения полной иммунизации. Вакцинацию КПК можно также рассматривать у незащищенных детей после трансплантации печени, получающих ИСТ, после индивидуальной оценки риска, поскольку тяжелые осложнения применения живых вакцин после трансплантации печени описывались крайне редко. Для этого необходимо разработать стандартизированные и простые критерии отбора подходящих пациентов и введения вакцины КПК, обеспечивающие ее безопасное применение.