Лапароскопическая внутрибрюшинная укладка сетчатого имплантата (IPOM) с ушиванием фасциального дефекта (IPOM-plus) при вентральных и послеоперационных грыжах: систематический обзор и метаанализ

Цель: Несмотря на совершенствование лапароскопической пластики вентральных грыж с использованием техники внутрибрюшинной укладки сетчатого имплантата (sIPOM), рецидивы остаются частым послеоперационным осложнением. Целью настоящего систематического обзора и метаанализа было сравнить эффективность ушивания грыжевого дефекта (IPOM-plus) и его неушивания при пластике вентральных и послеоперационных грыж, а также определить, какая техника обеспечивает лучшие результаты в отношении снижения частоты рецидивов и осложнений.

Методы: Проведён комплексный поиск литературы в базах данных PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Embase и ClinicalTrials.gov с момента их создания по 1 октября 2022 года. В анализ включали все англоязычные публикации, доступные онлайн, в которых сравнивались результаты лапароскопической пластики вентральных грыж с ушиванием фасциального дефекта и без него.

Результаты: Критериям включения соответствовали 3 рандомизированных контролируемых исследования и 11 когортных исследований, включавших 1585 пациентов. Техника IPOM-plus снижала частоту рецидивов грыжи (ОШ = 0,51; 95% ДИ 0,35–0,76; p < 0,01), сером (ОШ = 0,48; 95% ДИ 0,32–0,71; p < 0,01) и выпячивания сетчатого имплантата (ОШ = 0,08; 95% ДИ 0,01–0,42; p < 0,01). По данным подгруппового анализа, на послеоперационный риск рецидива при использовании техники IPOM-plus значимо влияли индекс массы тела (ОШ = 0,43; 95% ДИ 0,29–0,65; p < 0,0001), тип публикации (ОШ = 0,51; 95% ДИ 0,35–0,76; p = 0,0008 < 0,01), географический регион (ОШ = 0,54; 95% ДИ 0,36–0,82; p = 0,004 < 0,01) и длительность наблюдения (ОШ = 0,50; 95% ДИ 0,34–0,73; p = 0,0004 < 0,01).

Выводы: Техника IPOM-plus значительно снижает частоту рецидивов, образования сером и выпячивания сетчатого имплантата. В целом IPOM-plus считается безопасным и эффективным методом. Однако для дальнейшей оценки этой техники необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с более длительным периодом наблюдения.