Может ли однократное измерение концентрации прогестерона предсказать выкидыш на раннем сроке при угрозе прерывания беременности: систематический обзор и метаанализ

Введение: Примерно у 25% беременных на ранних сроках наблюдается кровотечение, у половины из них в итоге происходит потеря беременности. Прогестерон служит полезным биомаркером для прогнозирования выкидыша при угрозе прерывания беременности, однако его прогностическая эффективность остается предметом дискуссий.

Цель: Оценить прогностическую эффективность однократного определения сывороточной концентрации прогестерона в отношении выкидыша у беременных на ранних сроках при угрозе прерывания беременности.

Методы: Поиск публикаций по терминам «аборт», «выкидыш» и «сывороточный прогестерон» проводили в базах PubMed, Scopus, Embase, Cochrane Library и China National Knowledge Infrastructure. Рассчитывали площадь под ROC-кривой, отношение правдоподобия (LLR), диагностическое отношение шансов (DOR) и 95% доверительный интервал (ДИ). Систематическую ошибку публикаций оценивали с помощью теста асимметрии воронкообразного графика Дикса. Подгрупповой анализ проводили в зависимости от концентрации прогестерона (< 12 нг/мл), места и региона набора участниц, метода определения прогестерона, применения препаратов прогестерона и длительности наблюдения.

Результаты: В анализ включили 12 исследований с числом участниц от 76 до 1087. Срок беременности у включенных пациенток составлял от 4 до 12 недель. Значимой систематической ошибки публикаций во включенных исследованиях не выявили. Пороговые значения концентрации прогестерона варьировали от 8 до 30 нг/мл. При однократном измерении прогестерона у беременных на ранних сроках при угрозе прерывания беременности показатели, характеризующие способность различать случаи выкидыша, были достаточно высокими: площадь под ROC-кривой составила 0,85 (95% ДИ 0,81–0,88), положительное отношение правдоподобия — 6,2 (4,0–9,7), диагностическое отношение шансов — 18 (12–27). При пороговом значении < 12 нг/мл площадь под ROC-кривой (0,90 против 0,78), положительное отношение правдоподобия (8,3 против 3,8) и диагностическое отношение шансов (22 против 12) были выше, чем при пороговом диапазоне от 12 до 30 нг/мл.

Выводы: Однократное определение концентрации прогестерона может служить биомаркером выкидыша у беременных на ранних сроках при угрозе прерывания беременности; наилучшая прогностическая эффективность наблюдается при концентрации < 12 нг/мл.

Регистрация исследования: PROSPERO (CRD42021255382).