Инновационный метод хирургического лечения стойкого выпадения прямой кишки: вентральная абдомино-ректосигмоидопексия через трубчатую сигмостому в сочетании с ректопексией по Экенхорну

Цель: Рассмотрены результаты хирургического лечения рецидивирующего выпадения прямой кишки с применением ректопексии по Экенхорну, в отдельных случаях — в сочетании с вентральной абдомино-ректосигмоидопексией через трубчатую сигмостому.

Методы: Ретроспективно проанализированы демографические характеристики пациентов, хирургическая техника и результаты лечения детей, оперированных по поводу выпадения прямой кишки в отделении детской хирургии в 2004–2022 годах.

Результаты: За 18 лет по поводу стойкого выпадения прямой кишки прооперировали шесть детей: двух девочек (33%) и четырёх мальчиков (67%). Средний возраст на момент операции составил 7,5 года (от 2,1 до 17 лет); у всех пациентов наблюдалось выраженное выпадение прямой кишки. Некоторые дети наблюдались в других медицинских учреждениях; выпадение сохранялось, несмотря на изменение питания, обучение правильному поведению при дефекации и склерозирующую терапию. Одному из первых двух пациентов, оперированных по поводу атрезии анального отверстия, иссекли избыточную ткань прямой кишки; рецидива не было. Второму пациенту, которому выполнили лапароскопическое низведение толстой кишки, провели только ректопексию по Экенхорну; рецидива также не наблюдалось. Учитывая, что после наложения и закрытия колостомы спайки между прямой и сигмовидной кишкой и передней брюшной стенкой могут обеспечивать вентральную фиксацию сигмовидной кишки, было решено сочетать оба метода. У трёх из следующих четырёх пациентов диагностировали муковисцидоз. Всем четырём выполнили вентральную абдомино-ректосигмоидопексию через трубчатую сигмостому в сочетании с ректопексией по Экенхорну. Швы Экенхорна в виде бабочки сняли на 15-е сутки, катетеры Фолея — на 21-е сутки. У трёх пациентов с муковисцидозом послеоперационный период протекал без осложнений. Однако у 14-летней девочки с анамнезом сексуального насилия через 6 месяцев произошёл рецидив.

Выводы: Вентральная абдомино-ректосигмоидопексия через трубчатую сигмостому в сочетании с ректопексией по Экенхорну — успешный и оригинальный метод фиксации кишечника. Его можно рассматривать как основной вариант радикального хирургического лечения стойкого выпадения прямой кишки.