Отдалённые результаты радиохирургии гамма-ножом при лечении языкоглоточной невралгии

Языкоглоточная невралгия — редкое заболевание, проявляющееся сильными кратковременными приступами боли в зонах иннервации языкоглоточного нерва. Первоначально назначают медикаментозное лечение, например карбамазепин. Если оно неэффективно или вызывает побочные эффекты, можно рассмотреть интервенционные методы лечения боли или хирургическое вмешательство. Радиохирургия гамма-ножом становится всё более популярным методом лечения языкоглоточной невралгии, поскольку риск осложнений при ней ниже, чем при таких операциях, как микроваскулярная декомпрессия или ризотомия. В этой ретроспективной серии случаев оценены результаты радиохирургии гамма-ножом у восьми пациентов с языкоглоточной невралгией. Решение о проведении радиохирургии принимали при наличии определённых критериев: безуспешность предшествующего хирургического лечения, отказ пациента от операции или противопоказания к хирургическому вмешательству. Пациенты получили дозу облучения 80–90 Гр; мишенью служил либо цистернальный сегмент языкоглоточного нерва, либо языкоглоточное отверстие яремного отверстия. Обследования проводили до радиохирургии гамма-ножом, через 3, 6 и 12 месяцев после неё, а затем ежегодно. Интенсивность боли оценивали по модифицированной шкале Barrow Neurological Institute: оценка I–IIIa соответствовала благоприятному исходу, IV–V — неблагоприятному. Первичными конечными точками были контроль боли и отсутствие осложнений, связанных с радиохирургией. Медиана возраста пациентов составила 46,5 года (диапазон 8–72 года), медиана длительности боли — 32 месяца (диапазон 12–120 месяцев). Все пациенты, кроме одного, принимали несколько препаратов. До лечения у всех отмечалась боль V степени. Медиана наблюдения после радиохирургии гамма-ножом составила 54,5 месяца (диапазон 14–90 месяцев). В целом наблюдалось постепенное клиническое улучшение, особенно в первые 8,5 недели (диапазон 1–12 недель). Через 3 месяца боль уменьшилась у всех пациентов (8/8; 100%); 25% (2/8) прекратили принимать препараты (степень I). У трёх пациентов (37%) возник рецидив; им провели повторную радиохирургию гамма-ножом (n = 2) или радиочастотную ризотомию (n = 1). При последнем наблюдении у 88% пациентов (7/8) сохранялось уменьшение боли (степени I–IIIa), а трое (37%) не принимали препараты (степень I). Нежелательных явлений и неврологических осложнений не зарегистрировано. У пациента после радиочастотной ризотомии боль оставалась недостаточно контролируемой, несмотря на медикаментозное лечение (степень IV). Радиохирургия гамма-ножом — неинвазивный и эффективный метод лечения идиопатической языкоглоточной невралгии, обеспечивающий краткосрочное и длительное облегчение боли без стойких осложнений.