Ингибирование рецепторов ангиотензина и неприлизина у пациентов с ИМпST и ИМбпST

Введение: После острого инфаркта миокарда (ИМ), включая инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) и инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST), сохраняется высокий риск сердечной недостаточности (СН), коронарных событий и смерти. Показано, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента значительно снижают риск сердечно-сосудистых событий как у пациентов с ИМпST, так и у пациентов с ИМбпST.

Цель: Определить, влияет ли блокада рецепторов ангиотензина и ингибирование неприлизина с помощью сакубитрила/валсартана по сравнению с рамиприлом на снижение риска сердечно-сосудистых событий в зависимости от типа ИМ.

Методы: В исследование PARADISE-MI (Prospective ARNI versus ACE inhibitor trial to DetermIne Superiority in reducing heart failure Events after Myocardial Infarction) включали пациентов с ИМ, осложнённым дисфункцией левого желудочка и/или застоем в лёгких, при наличии как минимум одного фактора, повышающего риск. Пациентов рандомизировали в группы сакубитрила/валсартана или рамиприла. Первичной конечной точкой была смерть от сердечно-сосудистых причин или впервые возникшая СН. В этом заранее запланированном анализе пациентов стратифицировали по типу ИМ.

Результаты: Из 5661 включённого пациента у 4291 (75,8%) был ИМпST. По сравнению с пациентами с ИМбпST они были моложе и имели меньше сопутствующих заболеваний и сердечно-сосудистых факторов риска. После поправки на потенциальные вмешивающиеся факторы риск наступления первичной конечной точки у пациентов с ИМбпST был незначительно выше, чем у пациентов с ИМпST (скорректированное отношение рисков [ОР] 1,19; 95% ДИ 1,00–1,41; пограничная статистическая значимость, p = 0,05). Комбинированная первичная конечная точка с одинаковой частотой регистрировалась у пациентов с ИМпST, рандомизированных в группы сакубитрила/валсартана и рамиприла (10% и 12% соответственно; ОР 0,87; 95% ДИ 0,73–1,04; p = 0,13), а также у пациентов с ИМбпST (17% и 17% соответственно; ОР 0,97; 95% ДИ 0,75–1,25; p = 0,80; p для взаимодействия = 0,53).

Выводы: По сравнению с рамиприлом сакубитрил/валсартан не снижал статистически значимо риск сердечно-сосудистой смерти и СН у пациентов с ИМ, осложнённым дисфункцией левого желудочка, независимо от типа ИМ. (Prospective ARNI vs ACE Inhibitor Trial to Determine Superiority in Reducing Heart Failure Events After MI; NCT02924727).