Никтурия у женщин в менопаузе: связь двух распространённых проблем среднего возраста

Введение и гипотеза: Цель этого обзора — обсудить связь менопаузы с никтурией и представить обзор роста распространённости никтурии у женщин в перименопаузе, её факторов риска и причин, а также потребности в лечении и доступных вариантов терапии.

Методы: Эта обзорная статья, основанная на мнении экспертов, представляет собой нарративный обзор, подготовленный с учётом опыта и консенсуса ведущих специалистов, а также обширного анализа литературы. Поиск публикаций в базах данных PubMed и Web of Science проводился с ноября по декабрь 2022 года. Использовали ключевые слова «никтурия» и «менопауза» или «ночное мочеиспускание и менопауза». Кроме того, в сочетании с указанными ключевыми словами применяли термины «заболеваемость», «распространённость», «бессонница», «терапия эстрогенами», «метаболический синдром» и «приливы». Также были просмотрены списки литературы найденных статей для выявления других релевантных публикаций.

Результаты: Перименопауза может провоцировать никтурию. Ожирение, индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии относятся к факторам риска никтурии в перименопаузе. Вероятно, её развитие обусловлено сочетанием нескольких факторов и взаимодействием нарушений со стороны мочевого пузыря, сна и почек, связанных со снижением уровня эстрогенов после менопаузы. Во-первых, снижение стимуляции рецепторов эстрогенов в урогенитальной области приводит к атрофии влагалища и уменьшению ёмкости мочевого пузыря. Кроме того, менопауза связана с повышением распространённости синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Во-вторых, дефицит эстрогенов может вызывать усиленное выведение натрия и воды с мочой вследствие сглаживания циркадных ритмов секреции антидиуретического гормона и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Также в этот период чаще встречаются нарушения сна, в том числе вазомоторные симптомы и признаки обструктивного апноэ сна. Сухость во рту и связанное с ней увеличение потребления жидкости — распространённые симптомы перименопаузы. Повышение инсулинорезистентности и риска сердечно-сосудистых заболеваний может провоцировать никтурию. Учитывая влияние никтурии на общее состояние здоровья и качество жизни, при выраженном дискомфорте её необходимо лечить. В первую очередь рекомендуется поведенческая терапия. Если этих мер недостаточно, следует предложить специфическое лечение. Системная заместительная гормональная терапия оказывает благоприятное влияние на никтурию, не изменяя выведение натрия и воды у пациенток с ночной полиурией. Предполагается, что улучшение никтурии на фоне гормональной терапии связано с улучшением сна.