Факторы риска и прогностическая модель отека головного мозга после черепно-мозговой травмы вследствие дорожно-транспортных происшествий

Цель: Отек головного мозга — основное вторичное повреждение после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), полученной в дорожно-транспортном происшествии (ДТП). Своевременно предсказать его развитие сложно. Цель исследования — разработать прогностическую модель отека головного мозга, выявив факторы риска и сравнив сроки его возникновения у пациентов с ЧМТ различной степени тяжести.

Методы: В исследование случай–контроль включили 218 пациентов с ЧМТ вследствие ДТП. По результатам компьютерной томографии (КТ), выполненной в течение 7 дней, пациентов разделили на группы с отеком головного мозга и без него. Собирали и анализировали демографические, визуализационные и клинические данные. Количественные переменные с нормальным распределением представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, а переменные без нормального распределения — как медиана (Q, Q). Категориальные переменные представлены в виде процентов. Для выявления факторов риска отека головного мозга использовали критерий хи-квадрат и логистический регрессионный анализ. С помощью логистической кривой моделировали время до развития вторичного отека головного мозга у пациентов с ЧМТ различной степени тяжести. Эффективность модели оценивали по ROC-кривой.

Результаты: Отек головного мозга выявили почти у половины пациентов (47,3%). С ним были связаны следующие факторы риска: ушиб обеих лобных долей, ушиб одной лобной доли, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние и балл по сокращенной шкале оценки тяжести повреждений (AIS). Отношения шансов для этих факторов составили соответственно 7,27 (95% ДИ 2,08–25,42; p = 0,002), 2,85 (95% ДИ 1,11–7,31; p = 0,030), 2,62 (95% ДИ 1,12–6,13; p = 0,027), 2,44 (95% ДИ 1,25–4,76; p = 0,009) и 1,5 (95% ДИ 1,10–2,04; p = 0,009). У пациентов с легкой или среднетяжелой ЧМТ (AIS ≤ 3) вероятность развития отека достигала 50% через 19,7 ч после травмы (χ = 13,82; скорректированный R = 0,51), тогда как у пациентов с тяжелой ЧМТ (AIS > 3) — через 12,5 ч (χ = 18,48; скорректированный R = 0,54). Площадь под ROC-кривой для времени развития отека составила 0,744 при тяжелой ЧМТ и 0,672 при легкой или среднетяжелой ЧМТ.

Выводы: У пациентов с ЧМТ вследствие ДТП сроки возникновения отека головного мозга связаны с тяжестью травмы: при более тяжелых повреждениях отек развивается раньше. Эти данные указывают на наличие критического временного окна для клинического вмешательства при вторичном отеке головного мозга.