Фармакотерапия СДВГ и смертность среди пациентов с СДВГ

Значимость: Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) связан с повышенным риском неблагоприятных исходов для здоровья, в том числе преждевременной смерти, однако неизвестно, влияет ли фармакотерапия СДВГ на риск смертности.

Цель: Оценить, связано ли начало фармакотерапии СДВГ со снижением риска смертности у людей с СДВГ.

Дизайн, место проведения и участники: В общенациональном когортном наблюдательном исследовании в Швеции с применением подхода эмуляции целевого исследования выявили людей в возрасте от 6 до 64 лет, которым впервые поставили диагноз СДВГ в период с 2007 по 2018 год и которым до постановки диагноза не отпускали препараты для лечения СДВГ. Наблюдение продолжалось от постановки диагноза до смерти, эмиграции, истечения 2 лет после постановки диагноза или 31 декабря 2020 года — в зависимости от того, что наступало раньше.

Исследуемое воздействие: Началом фармакотерапии СДВГ считали отпуск препарата в течение 3 месяцев после постановки диагноза.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Оценивали смертность от всех причин в течение 2 лет после постановки диагноза СДВГ, а также смертность от естественных причин (например, заболеваний) и неестественных причин (например, непреднамеренных травм, самоубийств и случайных отравлений).

Результаты: Среди 148 578 пациентов с СДВГ 84 204 (56,7%) начали принимать препараты для лечения СДВГ; 61 356 (41,3%) были женщинами. Медиана возраста на момент постановки диагноза составляла 17,4 года (межквартильный размах 11,6–29,1 года). Риск смерти в течение 2 лет был ниже в группе начала фармакотерапии, чем в группе без начала лечения: 39,1 и 48,1 на 10 000 человек соответственно; разница рисков — −8,9 на 10 000 человек (95% ДИ от −17,3 до −0,6). Начало фармакотерапии СДВГ было связано со значимо более низкой смертностью от всех причин (отношение рисков [HR] 0,79; 95% ДИ 0,70–0,88) и от неестественных причин (риск смерти в течение 2 лет — 25,9 против 33,3 на 10 000 человек; разница рисков — −7,4 на 10 000 человек; 95% ДИ от −14,2 до −0,5; HR 0,75; 95% ДИ 0,66–0,86), но не от естественных причин (риск смерти в течение 2 лет — 13,1 против 14,7 на 10 000 человек; разница рисков — −1,6 на 10 000 человек; 95% ДИ от −6,4 до 3,2; HR 0,86; 95% ДИ 0,71–1,05).

Выводы и значение: У пациентов с СДВГ начало фармакотерапии было связано со значимо более низкой смертностью от всех причин, особенно от неестественных причин.