Перинатальные вмешательства у лиц с ожирением III класса: систематический обзор и метаанализ

Цель: определить вмешательства с доказанной эффективностью в перипартальном периоде у людей с индексом массы тела ≥40 кг/м2.

Источники данных: PubMed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane, CINAHL и ClinicalTrials.gov искали с момента создания баз до 2022 года без ограничений по датам, типу публикации и языку.

Критерии отбора исследований: были включены когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали эффект вмешательства и перипартальные исходы у людей с индексом массы тела ≥40 кг/м2. Первичный исход зависел от вмешательства, но чаще всего касался осложнений со стороны раны после кесарева сечения, то есть инфекции, расхождения краев и гематомы.

Методы: метаанализ выполняли для вмешательств, представленных как минимум двумя исследованиями. Сообщали объединенные отношения рисков с 95% доверительными интервалами и гетерогенность (I2).

Результаты: из 20 301 отобранной публикации включили 30 исследований (17 когортных и 13 рандомизированных контролируемых), охватывавших 10 типов вмешательств. К ним относились планирование родоразрешения (индукция родов, плановое кесарево сечение), антибиотики при индукции родов или для хирургической профилактики, 6 типов техники кесарева сечения и подбор дозы антикоагулянтов после кесарева сечения. По данным 3 когортных исследований, плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми вагинальными родами не улучшало исходы. В одном когортном исследовании сравнивали профилактическое введение цефазолина в дозе 3 г и 2 г при кесаревом сечении; различий в частоте инфекций области хирургического вмешательства не было. По данным 3 когортных исследований и 2 рандомизированных контролируемых исследований, разрез кожи, не являвшийся низким поперечным, не улучшал исходы. Десять исследований (4 когортных и 6 рандомизированных контролируемых) соответствовали критериям для метаанализа. Два рандомизированных контролируемых исследования сравнивали послойное ушивание подкожной клетчатки нитями со скобками после кесарева сечения и не выявили различий в частоте раневых осложнений в течение 6 недель после операции (n=422; отношение рисков 1,09; 95% доверительный интервал 0,75-1,59; I2=9%). Профилактическую терапию раны отрицательным давлением сравнивали со стандартной повязкой в 4 когортных и 4 рандомизированных контролируемых исследованиях; различий в частоте раневых осложнений не было (когортные исследования n=2200; отношение рисков 1,19; 95% доверительный интервал 0,88-1,63; I2=66,1%) или инфекций области хирургического вмешательства (рандомизированные контролируемые исследования n=1262; отношение рисков 0,90; 95% доверительный интервал 0,63-1,29; I2=0).</b>

Выводы: исследований вмешательств у людей с индексом массы тела ≥40 кг/м2 мало, и в большинстве из них пользы не показано. Для послойного ушивания можно использовать как скобки, так и шовный материал, но имеющиеся данные не поддерживают профилактическую терапию раны отрицательным давлением после кесарева сечения у людей с индексом массы тела ≥40 кг/м2.