Метаанализ и последовательный анализ испытаний рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих консервативное и оперативное ведение травмы грудной клетки с множественными переломами рёбер

Введение: Хирургическое лечение травматических переломов рёбер для улучшения исходов остаётся предметом дискуссии. За последнее десятилетие хирургическая стабилизация переломов рёбер получила широкое распространение. Целью исследования было провести систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), чтобы оценить эффективность и безопасность оперативного лечения по сравнению с консервативным лечением у взрослых пациентов с травматическими множественными переломами рёбер.

Методы: Систематический поиск литературы выполняли в соответствии с руководством Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Были проанализированы базы MEDLINE, Scopus и Cochrane Central Register of Controlled Trials; для оценки методологического качества использовали инструмент Cochrane Risk-of-Bias 2. Относительные риски с 95% доверительным интервалом (ДИ) рассчитывали для исходов: общей смертности, частоты пневмонии и числа дней на искусственной вентиляции лёгких. Общую достоверность доказательств оценивали с помощью подхода GRADE, а для определения необходимости дальнейших исследований проводили последовательный анализ испытаний.

Результаты: Из 719 записей включили 9 РКИ, в которых участвовали 862 пациента. Пациентов распределяли в оперативную группу (хирургическая стабилизация повреждения грудной стенки, n = 423) или контрольную группу (n = 439). Общая смертность существенно не различалась между группами (RR = 0,53; 95% ДИ 0,21–1,38; P = 0,35; I = 11%). Однако в оперативной группе продолжительность искусственной вентиляции лёгких была значимо меньше (средняя разница -4,62; 95% ДИ -7,64 до -1,60; P < 0,00001; I = 94%), длительность пребывания в отделении интенсивной терапии — также меньше (средняя разница -3,05; 95% ДИ -5,87 до -0,22; P < 0,00001; I = 96%), а частота пневмонии — ниже (RR = 0,57; 95% ДИ 0,35–0,92; P = 0,02; I = 57%). Последовательный анализ испытаний по смертности показал недостаточный объём выборки для окончательного вывода. По GRADE уверенность в результатах метаанализа была от очень низкой до низкой.

Выводы: Метаанализ крупных исследований показал, что хирургическая стабилизация множественных переломов рёбер сокращает длительность искусственной вентиляции лёгких и снижает частоту пневмонии, но убедительных доказательств улучшения выживаемости по сравнению с консервативным лечением не получено. Последовательный анализ испытаний указал на необходимость увеличения числа наблюдений, а оценка GRADE — на низкую достоверность доказательств, что подчёркивает потребность в дальнейших целевых РКИ, особенно у пациентов на искусственной вентиляции лёгких.

Регистрация систематического обзора: UMIN Clinical Trials Registry UMIN000049365.