Случай паралича верхней косой мышцы без синдрома Брауна после укуса собаки

Введение: Псевдосиндром Брауна характеризуется нарушением функции комплекса сухожилия верхней косой мышцы и блока. Синдром собачьего зуба, включающий паралич верхней косой мышцы с псевдосиндромом Брауна, развивается вследствие повреждения блока и сухожилия верхней косой мышцы при укусе собаки в области глаза. В настоящем сообщении описан вариант синдрома собачьего зуба без псевдосиндрома Брауна после укуса собаки в области левого верхнего века. В данном случае магнитно-резонансная томография (МРТ) способствовала ранней диагностике и выбору лечения.

Описание случая: Мужчина 19 лет обратился с жалобами на торсионную диплопию после укуса собаки в области левого верхнего века и лба. Через 5 дней после травмы при попеременном призматическом тесте с прикрытием выявлены экзотропия 6 призматических диоптрий (Δ) и левосторонняя гипертропия 5Δ. При исследовании подвижности глаз значимого ограничения подъёма или опускания глаза при приведении не обнаружено. Выполненная в тот же день МРТ показала участок повышенного сигнала, распространявшийся от сухожилия верхней косой мышцы до области блока и мышечного брюшка верхней косой мышцы левого глаза. Установлен диагноз синдрома собачьего зуба без псевдосиндрома Брауна; назначены пероральные глюкокортикостероиды. Положение глаз не улучшилось, поэтому через 7 месяцев после травмы была выполнена миотомия левой нижней косой мышцы. После операции цикловертикальная диплопия исчезла.

Выводы: Укусы собак в области глаза могут приводить к нарушениям функции экстраокулярных мышц. Ранняя МРТ может быть полезна для диагностики и определения тактики лечения. Этот случай подчёркивает важность быстрой оценки состояния и лечения пациентов с укусами собак, затрагивающими глаз.