Неожиданная причина одышки при марафоне: диагностическая задача у спортсмена-любителя

<b>Введение:</b> У спортсменов с физической работоспособностью выше средней и высоким порогом таких симптомов, как одышка или боль в груди, может создаваться ложное впечатление об отсутствии клинически значимой ишемической болезни сердца. Цель этого сообщения — представить диагностическое рассуждение и тактику лечения спортсмена-любителя, у которого во время марафонского забега развилась одышка при нагрузке. <b>Описание случая:</b> Мужчина 50 лет, спортсмен-любитель, занимающийся бегом на длинные дистанции, с артериальной гипертензией и гиперлипидемией, сообщил о повторяющейся одышке при нагрузке, возникавшей примерно на 20-м километре марафона; ему приходилось ненадолго останавливаться, но финишировать он смог. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование показало нормальную переносимость нагрузки (пиковое потребление кислорода 34 мл/мин/кг, 104% от должного). Во время максимальной нагрузки одышка и боль в груди отсутствовали, однако на ЭКГ отмечались депрессия сегмента ST на 1–2 мм и изменения зубца T во II, III, aVF, V5 и V6 отведениях. Коронарная компьютерно-томографическая ангиография выявила циркулярную некальцинированную бляшку в передней межжелудочковой артерии, что позволило заподозрить спонтанное расслоение коронарной артерии. Коронарография подтвердила тяжелое поражение передней межжелудочковой артерии: стеноз 80% в сегменте 6 и критическое поражение в сегменте 7. В ходе одной процедуры в переднюю межжелудочковую артерию были имплантированы два стента с лекарственным покрытием. <b>Выводы:</b> Во-первых, сверхнормальная переносимость нагрузки и скудность симптомов у спортсменов-выносливцев могут маскировать далеко зашедшую ишемическую болезнь сердца. Во-вторых, электрически положительные результаты кардиопульмонального нагрузочного теста (депрессия сегмента ST на 1–2 мм) требуют дальнейшей анатомической оценки даже у пациентов с низкой клинической вероятностью с учетом факторов риска. В-третьих, у спортсменов с новыми симптомами при нагрузке следует рано рассматривать коронарную компьютерную томографическую ангиографию, поскольку она может выявить значимый стеноз.