Восприятие врачами, их отношение и стратегии внедрения медикаментозной терапии согласно рекомендациям при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Опрос Ассоциации по сердечной недостаточности ESC и Совета ESC по кардиологической практике

Цель: Современные рекомендации предусматривают применение четырёх основных классов препаратов — ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы или ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина (RASi/ARNi), β-адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов (MRA) и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i) — для медикаментозного лечения сердечной недостаточности (СН) со сниженной фракцией выброса (HFrEF). Мы оценили: (i) уверенность врачей в применении современных рекомендаций по лечению HFrEF; (ii) степень внедрения медикаментозной терапии согласно рекомендациям; (iii) использование различных стратегий последовательности назначения препаратов; (iv) барьеры и стратегии, связанные с внедрением этой терапии.

Методы и результаты: Опрос из 26 вопросов распространялся через информационный бюллетень, электронную почту и социальные сети среди врачей, интересующихся проблемой СН. Среди 432 респондентов из 91 страны 36% составляли женщины, 52% были младше 50 лет, а 90% преимущественно работали в кардиологии, включая 30% специалистов по СН. В целом 87% респондентов были уверены в применении четырёхкомпонентной терапии. Только 12% считали, что более 90% пациентов с HFrEF без противопоказаний получают все четыре компонента терапии. По оценкам респондентов, на начало четырёхкомпонентной терапии требовалось 1–2 недели в 34% случаев, 1 месяц — в 36%, 3 месяца — в 24%, а 6 месяцев и более — в 6%. В среднем респонденты отдавали предпочтение традиционной последовательности назначения препаратов — ингибитора ренин-ангиотензиновой системы или ARNI одновременно с β-адреноблокатором либо до него, затем MRA одновременно с SGLT2i либо до него, — по сравнению с одновременным началом всех препаратов или последовательностью с первоначальным назначением SGLT2i. Наиболее часто воспринимаемыми клиническими барьерами были артериальная гипотензия (70%), повышение концентрации креатинина (47%), гиперкалиемия (45%) и низкая приверженность пациентов (42%).

Выводы: Несмотря на высокую уверенность врачей в применении всех четырёх основных классов препаратов у пациентов с HFrEF, большинство респондентов оценивали степень внедрения медикаментозной терапии согласно рекомендациям как низкую. Выявлен ряд значимых предполагаемых клинических и неклинических барьеров, устранение которых может улучшить внедрение этой терапии.