Современная медикаментозная терапия сердечной недостаточности во всём диапазоне фракции выброса: регистр OPTIPHARM-HF

Цель: Несмотря на рекомендации клинических руководств, терапия согласно клиническим рекомендациям по-прежнему недостаточно часто назначается и применяется в недостаточных дозах у пациентов с сердечной недостаточностью во всём диапазоне фракции выброса. Цель исследования — оценить применение, дозирование и реализацию такой терапии в современной общенациональной когорте пациентов с сердечной недостаточностью.

Методы и результаты: OPTIPHARM-HF (NCT06192524) — проспективное многоцентровое обсервационное исследование, в которое включали взрослых пациентов с сердечной недостаточностью в 32 итальянских центрах. Оценивали клинические характеристики, частоту назначения лекарственной терапии и её изменение после первого визита у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ: ФВ ≤40%), с умеренно сниженной фракцией выброса (СНумФВ: ФВ 40–49%) и с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ: ФВ ≥50%). С сентября 2022 года по декабрь 2024 года были включены 3054 пациента (средний возраст 69 ± 12 лет; 25% женщин): 56% с СНнФВ, 21% с СНумФВ и 23% с СНсФВ. Среди пациентов с СНнФВ частота назначения препаратов составляла: β-адреноблокаторов — 90%; ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) — 19%; ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) — 61%; антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР) — 72%; ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2) — 69%. Менее 60% пациентов получали не менее 50% целевых доз. Четырехкомпонентную терапию получали 47% пациентов. После первого визита увеличилась частота назначения всех классов препаратов, а четырехкомпонентная терапия с титрацией доз была достигнута у 64% пациентов (p < 0,001). Среди пациентов с СНумФВ β-адреноблокаторы получали 88%, иАПФ/БРА — 34%, АРНИ — 49%, АМР — 63%, иНГЛТ2 — 59%. В группе СНсФВ β-адреноблокаторы получали 76%, иАПФ/БРА — 49%, АРНИ — 18%, АМР — 49%, иНГЛТ2 — 40%. После первого визита частота назначения иНГЛТ2 значительно увеличилась как при СНумФВ (до 74%; p < 0,001), так и при СНсФВ (до 54%; p < 0,001).

Выводы: Применение терапии согласно клиническим рекомендациям остаётся неоптимальным во всём диапазоне фракции выброса, хотя в последние годы увеличилось использование четырехкомпонентной терапии при СНнФВ и иНГЛТ2 при СНумФВ и СНсФВ.