Внедрение медикаментозной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (регистр OpTIMa-HF)

Цель: Последние опубликованные европейские рекомендации по лечению сердечной недостаточности (СН) предусматривают у пациентов с хронической СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) фармакотерапию четырьмя основными классами препаратов, которую необходимо быстро начинать и затем титровать до целевых доз для замедления прогрессирования заболевания. Цель регистра Optimization of Therapy in the Italian Management of Heart Failure (OPTIMA-HF) — сбор данных о пациентах с хронической СН, наблюдающихся в различных условиях оказания медицинской помощи. В настоящем анализе представлены первые результаты регистра OPTIMA-HF, посвящённые применению рекомендованной клиническими руководствами медикаментозной терапии в реальной практике у пациентов с СНнФВ.

Методы: OPTIMA-HF — итальянский многоцентровой наблюдательный поперечный регистр, отражающий реальную клиническую практику и включающий пациентов из двух типов медицинских учреждений: амбулаторных кабинетов СН при итальянских больницах и амбулаторных служб по лечению СН в системе первичной медико-санитарной помощи. Исследование состояло из ретроспективного этапа T0, на котором собирали данные о последовательно обращавшихся амбулаторных пациентах с СН за период с января по октябрь 2022 года, образовательного этапа и проспективного этапа T1, на котором собирали данные о последовательно обращавшихся амбулаторных пациентах с СН с сентября по ноябрь 2023 года. В настоящем анализе описан этап T0 с акцентом на частоту назначения препаратов при СНнФВ, их классы и дозы, комбинированную терапию, наличие противопоказаний и причины неоптимального лечения.

Результаты: В 29 центрах были включены 2110 пациентов с СН, из которых у 1390 (65,9%) была СНнФВ; средний возраст составил 69,5 ± 11,9 года, 76,2% пациентов были мужчинами, медиана времени с момента установления диагноза СН — 4,1 года, медиана фракции выброса (ФВ) — 33%. Среди пациентов с СНнФВ 89,1% получали ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) или ингибитор неприлизина и рецепторов ангиотензина (АРНИ): 72% — АРНИ и 17,1% — ингибиторы РААС; 95,1% получали β-адреноблокаторы, 75,8% — антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР), 63,2% — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2). Несмотря на высокую частоту назначения препаратов, значительная доля пациентов без противопоказаний не получала каждый из соответствующих препаратов. Все четыре рекомендованных руководствами класса препаратов получали лишь 46,9% пациентов. Что касается доз, лишь небольшая доля пациентов, получавших ингибиторы РААС/АРНИ и β-адреноблокаторы, принимала их в дозах, составлявших ≥50% целевых доз, рекомендованных европейскими руководствами.

Выводы: Согласно данным регистра OPTIMA-HF, основные препараты для лечения СНнФВ назначают большинству пациентов в Италии, однако оптимальную комбинацию получают менее 50% пациентов, а число пациентов, достигающих целевых доз, по-прежнему неудовлетворительно. Для улучшения прогноза при СН необходимы стратегии более полноценного внедрения медикаментозной терапии, рекомендованной клиническими руководствами.