Финеренон и стероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов при сахарном диабете 2-го типа и хронической болезни почек без сердечной недостаточности в анамнезе

Цель: Сахарный диабет 2-го типа и хроническая болезнь почек значительно повышают риск сердечной недостаточности и смерти. Несмотря на то что в клинических исследованиях финеренон улучшает исходы, данные из реальной клинической практики и прямые сравнения со стероидными антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР) ограничены. Мы сравнили финеренон со стероидными АМКР (спиронолактоном и эплереноном) у пациентов без сердечной недостаточности в анамнезе.

Методы: На платформе TriNetX проведено ретроспективное многоцентровое обсервационное исследование. В него включили пациентов в возрасте ≥18 лет с сахарным диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек, без сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца в анамнезе, которым в 2021–2024 годах назначили АМКР после начала терапии ингибитором натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ2) в качестве терапии первой линии (N=3 680). Из них 724 пациента начали принимать финеренон, а 1 542 — стероидный АМКР. После подбора по оценке склонности в каждую группу вошёл 551 пациент. Первичной конечной точкой была смерть от всех причин за 18 месяцев наблюдения; вторичными конечными точками — впервые возникшая сердечная недостаточность и почечный исход (комбинация терминальной почечной недостаточности и диализа).

Результаты: За 18 месяцев начало терапии финереноном было связано с более низкой частотой смерти от всех причин (2,1 против 4,5 случая на 100 человеко-лет; разность частот — −2,41; 95% ДИ от −4,38 до −0,44) и впервые возникшей сердечной недостаточности (6,5 против 12,9; −6,38; 95% ДИ от −9,75 до −3,02). Значимых различий по почечному исходу не выявлено (8,3 против 9,1; −0,81; 95% ДИ от −3,99 до 2,37).

Выводы: У пациентов в возрасте ≥18 лет с сахарным диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек, без сердечной недостаточности в анамнезе и получавших иНГЛТ2 в качестве терапии первой линии, финеренон был связан с более низким 18-месячным риском смерти от всех причин по сравнению со стероидными АМКР. Остаточное смешение исключить нельзя, поэтому результаты следует рассматривать как основание для выдвижения гипотез.