Пробелы в терапии пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной функцией почек: проспективное когортное исследование

Цель: Несмотря на появление новых лекарственных средств, улучшающих исходы у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и нарушением функции почек, данные о современном применении терапии СН в этой популяции отсутствуют. Целью исследования была оценка современных долгосрочных подходов к лечению пациентов с СН при различной функции почек и фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).

Методы: В проспективное наблюдательное когортное исследование включили 1401 пациента с СН. В течение 2 лет оценивали применение терапии СН и интенсивность дозирования в зависимости от амбулаторной расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ ≥60, 30–<60 и <30 мл/мин/1,73 м²), а также при СН со сниженной (СНнФВ), умеренно сниженной (СНунФВ) и сохраненной (СНсФВ) ФВЛЖ. Оценивали клинические исходы, частоту гиперкалиемии (концентрация калия в сыворотке >5,5 ммоль/л) и указанные практикующими врачами причины недостаточного применения терапии СН.

Результаты: Медиана возраста составила 68 лет (58–76 лет); 29% участников были женщинами. У 54%, 37% и 9% пациентов рСКФ составляла соответственно ≥60, 30–<60 и <30 мл/мин/1,73 м². Среди пациентов с рСКФ ≥60 исходно β-адреноблокаторы, ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (иРААС), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа получали соответственно 95%, 94%, 75% и 15% пациентов. У пациентов с рСКФ <30 соответствующие исходные показатели составили 88%, 68%, 35% и 7%. Частота применения препаратов у пациентов с рСКФ 30–<60 и ≥60 была сходной, однако доля пациентов, получавших дозы, соответствующие рекомендациям, была ниже: 44% против 57% для иРААС и 19% против 26% для АМКР. При этом β-адреноблокаторы получали более 90% пациентов; показатели их применения были сходными во всех категориях СН и рСКФ. Исходная частота применения сакубитрила/валсартана составляла 29%, 24% и 11% при рСКФ соответственно ≥60, 30–<60 и <30. Выявленные различия в применении терапии СН сохранялись в течение 2 лет. У пациентов с рСКФ <30 наиболее часто указываемой причиной недостаточного применения иРААС было нарушение функции почек. У пациентов с рСКФ <60 отмечались более высокая смертность от любых причин, более частые госпитализации и более высокая частота гиперкалиемии.

Выводы: Пробелы в применении терапии СН сохраняются у пациентов с сопутствующим нарушением функции почек. Для улучшения исходов в этой популяции с высокой частотой коморбидных состояний и высоким риском необходимы целенаправленные стратегии внедрения новых методов лечения и повышения приверженности терапии СН.