Трёхлетняя динамика показателей гликемии в подгруппах пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и риском неоптимального гликемического контроля: многоцентровое исследование с непрерывным мониторированием глюкозы

Цель: Изучить продольную динамику показателей непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) в течение 3 лет в подгруппах взрослых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и риском неоптимального гликемического контроля.

Методы: В многоцентровом исследовании 1028 человек предоставили 3441 продольный профиль НМГ. Участников распределяли по возрасту, наличию хронической болезни почек (ХБП), функции β-клеток, индексу массы тела (ИМТ) и терцилям триглицерид-глюкозного индекса (TyG). Для оценки различий между подгруппами в продольной динамике использовали линейные модели со смешанными эффектами.

Результаты: На исходном уровне в подгруппах пациентов старшего возраста, с ХБП, тяжёлой недостаточностью β-клеток, более высоким ИМТ и значениями TyG в верхнем терциле отмечалась бо́льшая доля времени с уровнем глюкозы выше целевого диапазона — более 180 мг/дл (все P < 0,05). Тяжёлая недостаточность β-клеток дополнительно ассоциировалась с большей долей времени ниже целевого диапазона (TBR), менее 70 мг/дл, и большей вариабельностью гликемии (все P < 0,001). По сравнению с более молодыми участниками у пациентов старшего возраста улучшение показателя времени в целевом диапазоне (TIR), 70–180 мг/дл, было сопоставимым (β = 0,110; P = 0,102), а меньшая доля времени ниже целевого диапазона сохранялась (3,5% против 1,7% соответственно; P < 0,001). В группе пациентов с ХБП отмечалось значимое улучшение TIR (β = 0,228; P = 0,002) без усиления гипогликемии. Тяжёлая недостаточность β-клеток ограничивала улучшение TIR (β = −0,119; P = 0,025) и снижение TBR (β = 0,046; P < 0,001). Более низкие абсолютные значения TIR наблюдались у пациентов с более высоким ИМТ и у лиц из верхнего терциля TyG. В верхнем терциле TyG отмечалось более выраженное улучшение TIR (β = 0,083; P = 0,001). Показатели НМГ значительно варьировали внутри этих подгрупп.

Выводы: Пожилой возраст и ХБП ассоциировались с улучшением показателей гликемии в динамике без усиления гипогликемии, тогда как тяжёлая недостаточность β-клеток ограничивала достижение лучшего гликемического контроля. Значительная неоднородность внутри подгрупп подтверждает необходимость индивидуализации целевых показателей гликемии с учётом траекторий НМГ у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа.