Современная медикаментозная терапия сердечной недостаточности согласно клиническим рекомендациям в США: исследование EMPACE

Введение: Рандомизированные исследования и клинические рекомендации поддерживают раннее начало медикаментозной терапии сердечной недостаточности согласно клиническим рекомендациям (GDMT). В исследовании EMPACE (модели применения терапии согласно клиническим рекомендациям у пациентов с сердечной недостаточностью в реальной практике) изучали применение такой терапии в клинической практике США у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности.

Методы: В этом наблюдательном когортном исследовании анализировали данные пациентов из США, содержащиеся в обезличенной базе данных Market Clarity компании Optum, за период с июня 2020 года по сентябрь 2023 года. Применение терапии согласно клиническим рекомендациям оценивали в течение 12 месяцев до и после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Отмену терапии оценивали в течение 12 месяцев после её начала.

Результаты: Среди 17 210 пациентов у 73% была сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ), у 4% — сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (СНунФВ), у 23% — сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ). Средний возраст составлял 69,2 года, 60% пациентов были мужчинами. До госпитализации среди пациентов с СНнФВ только 1% получали четырёхкомпонентную терапию; отдельные виды терапии применялись с разной частотой: β-адреноблокаторы — у 68%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) — у 64%, антагонисты минералокортикоидных рецепторов — у 23%, ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) — у 14%, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) — у 5%. После госпитализации применение терапии согласно клиническим рекомендациям несколько увеличилось: четырёхкомпонентную терапию получали 2% пациентов, β-адреноблокаторы — 84%, ингибиторы АПФ или БРА — 72%, антагонисты минералокортикоидных рецепторов — 38%, АРНИ — 26%, ингибиторы SGLT2 — 13%. Среди пациентов, получавших терапию после выписки, среднее время до начала лечения было максимальным для ингибиторов SGLT2 (88 дней), а минимальным — для β-адреноблокаторов (15 дней). Среднее время до назначения четырёхкомпонентной терапии составляло 109 дней. Наиболее высокая частота отмены через 12 месяцев наблюдалась для АРНИ (62%), затем следовали антагонисты минералокортикоидных рецепторов (57%), ингибиторы SGLT2 (55%) и β-адреноблокаторы (51%). Среди пациентов с СНунФВ и СНсФВ ингибиторы SGLT2 до госпитализации получали лишь по 7%; после госпитализации их назначали соответственно 12% и 9% пациентов, при этом среднее время до начала терапии составляло 28 дней в обеих группах.

Выводы: Среди пациентов, госпитализированных по поводу СНнФВ, в современной клинической практике США сохранялись значительные пробелы в применении четырёхкомпонентной терапии до госпитализации; после выписки наблюдалось лишь небольшое улучшение, а начало терапии часто откладывалось и сопровождалось высокой частотой отмены препаратов. Сходные закономерности применения ингибиторов SGLT2 наблюдались у пациентов с СНунФВ и СНсФВ.