Результаты конверсионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после неудачной фиксации межвертельных переломов с использованием моноблочного реконструктивного стержня с дистальной опорой

Цель: Проанализировать клинические и рентгенологические результаты конверсионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после неудачной фиксации переломов проксимального отдела бедренной кости с использованием моноблочного реконструктивного титанового стержня с пескоструйной обработкой поверхности и дистальной опорой (самофиксирующийся стержень Wagner, Zimmer).

Пациенты и методы: В ретроспективный анализ включили 39 пациентов, которым с января 2017 г. по январь 2022 г. выполнили конверсионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после неудачной фиксации межвертельных переломов цефаломедуллярным стержнем или динамическим бедренным винтом. Клиническую оценку проводили с использованием шкалы Харриса. Рентгенологически оценивали оседание стержня, степень остеоинтеграции, заполнение костномозгового канала стержнем и гетеротопическое окостенение. Регистрировали осложнения в послеоперационном периоде и во время последующего наблюдения.

Результаты: Средняя продолжительность наблюдения к концу исследования составила 27,8 мес (диапазон 14–72 мес). При последовательных контрольных обследованиях отмечалось значимое улучшение показателей по шкале Харриса (p < 0,001), однако через 2 года статистически значимых различий уже не было (p = 0,46). Согласно критериям Engh, стабильное врастание отмечено у 35 пациентов, стабильное фиброзное врастание — у 4; прогрессирующего оседания и нестабильности стержня не выявлено ни у одного пациента. Средняя степень заполнения костномозгового канала составляла 91,8 ± 5,4% на уровне средней части стержня и 80,3 ± 11,5% на уровне его кончика. Гетеротопическое окостенение 2-й степени по Brooker выявлено у 8 пациентов; окостенения 3-й или 4-й степени не было. Интраоперационные перипротезные переломы произошли у 7 пациентов (17,9%); во время последующего наблюдения у 2 пациентов выявлен отрыв большого вертела.

Выводы: Конверсионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием моноблочных конических стержней с дистальной опорой позволяет обойти дефект калькара и обеспечить стабильную фиксацию после неудачной фиксации межвертельных переломов. Метод обеспечивает хорошие рентгенологические результаты и значимое улучшение клинического состояния по сравнению с дооперационным нарушением функции. Однако у этой категории пациентов необходимо учитывать риск интраоперационных перипротезных переломов.