Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при неудачном лечении подвертельного перелома

Введение: Неудачное лечение подвертельных переломов часто приводит к боли, хромоте и выраженному нарушению функции конечности. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава может быть эффективным методом спасительного лечения в таких случаях. Целью исследования была оценка результатов и осложнений спасительного эндопротезирования после неудачной фиксации подвертельных переломов.

Методы: С января 2001 года по декабрь 2017 года бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу неудачного лечения подвертельных переломов выполнено на 18 тазобедренных суставах у 11 мужчин и 7 женщин (средний возраст — 74 года; диапазон — 57,0–89,0 года). Минимальный срок наблюдения составил 2 года; оценивали клинические и рентгенологические исходы, выживаемость имплантатов и осложнения. У всех 18 пациентов (100%) использовали бедренные компоненты Wagner (Zimmer, Варшава, США): длинные стержни (Wagner SL) — у 11 пациентов, стандартные стержни (Wagner cone) — у 7.

Результаты: Средний срок наблюдения составил 5,2 года (диапазон — 2,2–10,8 года). Средняя оценка по шкале Harris составила 38,2 (диапазон — 24–56) до операции и 85,4 (диапазон — 79–92) при последнем обследовании. Средняя послеоперационная разница длины нижних конечностей составила 6,4 мм (диапазон — 4–9 мм). Только одному пациенту потребовалась ревизионная операция из-за нарушения костного врастания бедренного компонента. У одного пациента произошёл эпизод послеоперационного вывиха; выполнено закрытое вправление, повторных вывихов не было. У одного пациента наблюдалась замедленная консолидация в области перелома. У пациентов, которым ранее выполняли интрамедуллярный остеосинтез, продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря и частота гемотрансфузий были статистически значимо ниже, чем у пациентов после фиксации пластиной и винтами. По методу Каплана—Майера выживаемость без ревизионной операции через 5 лет составила 94,4% (95% доверительный интервал 72,7–99,9).

Выводы: Полученные результаты свидетельствуют о том, что бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным методом лечения при неудачной фиксации подвертельных переломов. Конический протез Wagner обеспечивал удовлетворительные функциональные результаты, стабильную фиксацию и высокую выживаемость в этих сложных клинических ситуациях. Однако при эндопротезировании подвертельных переломов после несостоятельной фиксации, особенно пластинами и винтами, необходимо учитывать увеличение продолжительности операции, кровопотери и риска осложнений.