Ведение переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов: современные представления и варианты лечения

Одной из ведущих причин госпитализации пожилых пациентов являются переломы проксимального отдела бедренной кости (ПОБК), и в ближайшее время эта проблема будет приобретать все большее социально-экономическое значение. Это связано с демографическими изменениями и ростом доли пожилых людей в обществе.

Периоперационное ведение должно быть особенно тщательным, чтобы избежать осложнений и снизить смертность. Для учета особых потребностей пожилых пациентов необходимы ортогериатрические центры, обеспечивающие ортогериатрическое совместное ведение. Адекватное обезболивание, сбалансированная инфузионная терапия, профилактика делирия и выбор оперативного лечения с учетом сопутствующих заболеваний, индивидуальных потребностей и биологического, а не хронологического возраста — все это требует особого внимания для улучшения исходов.

При меж- и подвертельных переломах оперативное лечение предпочтительно выполнять методом интрамедуллярного остеосинтеза. При переломах шейки бедренной кости для различения вколоченных и смещенных переломов используют классификацию Garden. Остеосинтез подходит биологически молодым пациентам с несмещенными переломами, тогда как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и гемипротезирование являются основными вариантами у биологически старых пациентов и при смещенных переломах. У лежачих пациентов остеосинтез может быть вариантом, позволяющим обеспечить пересаживание с кровати на стул и в туалет.

В послеоперационном периоде пациентам полезны ранняя мобилизация и раннее гериатрическое наблюдение. Во время пандемии COVID-19 более длительное ожидание операции и, соответственно, более высокая частота осложнений особенно неблагоприятно сказались на ослабленных пациентах с переломами проксимального отдела бедренной кости. Этот обзор предлагает хирургические рекомендации по лечению переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов с акцентом на ошибки и трудности, особенно значимые для ослабленных пациентов.