Перипротезное ремоделирование костной ткани при использовании двух типов бесцементных бедренных компонентов с проксимальным гидроксиапатитным покрытием: трехлетнее наблюдение за влиянием конструкции протеза и предоперационной плотности костной ткани на ее потерю вокруг имплантата

Потеря костной ткани вокруг эндопротеза — серьезная проблема у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить факторы, определяющие характер ремоделирования костной ткани после операции, и усовершенствовать конструкцию и долговечность протезов. В этом исследовании в течение трех лет оценивали потерю костной ткани вокруг двух типов бедренных компонентов с гидроксиапатитным покрытием, чтобы изучить влияние их конструкции и установить связь с предоперационной минеральной плотностью костной ткани (МПК) позвоночника, бедра и предплечья. Шестьдесят пациентов (35 женщин и 25 мужчин; средний возраст 63 года, диапазон 46–75 лет), которым предстояло тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, были рандомизированы для установки бедренного компонента Anatomic Benoist Girard (ABG) или Mallory-Head (MH). До операции проводили двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) поясничного отдела позвоночника в переднезадней и боковой проекциях, контралатерального тазобедренного сустава и недоминантного предплечья. После операции МПК вокруг эндопротеза измеряли методом DXA через 10 дней (это измерение считали исходным), а также через 6 недель и 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев, используя стандартный анализ по зонам Грюэна. Результаты выражали как процентное изменение относительно исходного уровня и оценивали различия в потере костной ткани между зонами Грюэна и типами компонентов ABG и MH, а также связь с предоперационной МПК. Исследование завершили 50 пациентов (24 с компонентом ABG и 26 с компонентом MH). Через три месяца после эндопротезирования МПК статистически значимо снизилась во всех зонах Грюэна: на 5,6–13,8% при использовании компонента ABG и на 3,8–8,7% при использовании компонента MH. В дальнейшем в большинстве зон МПК стабилизировалась или немного восстановилась. Однако у пациентов с компонентом ABG МПК продолжала снижаться в зонах 1 и 7, а у пациентов с компонентом MH — в зоне 1. Потеря костной ткани была меньше во всех зонах Грюэна у пациентов с компонентом MH, чем у пациентов с компонентом ABG; наибольшее различие (10%; P=0,018) отмечено в зоне 7. Выявлены высокозначимые связи между потерей костной ткани вокруг эндопротеза и предоперационной МПК, измеренной в переднезадней проекции позвоночника (P<0,001), в области всего тазобедренного сустава (P=0,004) и дистального отдела лучевой кости (P<0,001). Исследование выявило различия между двумя конструкциями имплантатов с гидроксиапатитным покрытием и подтвердило, что конструкция протеза влияет на потерю костной ткани вокруг эндопротеза. Также показано, что МПК позвоночника, бедра или предплечья, измеренная перед операцией, существенно влияет на потерю костной ткани вокруг бедренного компонента.