Биохимические показатели суточной мочи и риск образования камней в почках

Введение: В большинстве предыдущих исследований взаимосвязи между показателями мочи и риском образования камней в почках предполагалось линейное влияние параметров мочи на этот риск либо использовались произвольные пороговые значения, подразумевающие биологически неправдоподобный эффект по принципу «всё или ничего». Кроме того, иерархия влияния различных показателей мочи на риск камнеобразования изучена недостаточно. В настоящем исследовании оценивали независимые связи между биохимическими показателями мочи и образованием камней в почках, а также их выраженность и характер.

Дизайн исследования: Проспективное когортное исследование.

Место проведения и участники: Проанализированы результаты 9045 сборов суточной мочи у 6217 участников исследования Health Professionals Follow-Up Study и исследований Nurses’ Health Studies I и II.

Изучаемые факторы: Объём и pH мочи, концентрации кальция, цитрата, оксалата, калия, магния, мочевой кислоты, фосфора и натрия.

Исход: Впервые возникшие симптомные камни в почках.

Статистический анализ: Для изучения потенциально нелинейных взаимосвязей между показателями мочи и риском образования камней применяли многомерную логистическую регрессию с использованием ограниченных кубических сплайнов. Для каждого показателя определяли оптимальную точку перегиба; относительную значимость отдельных показателей мочи оценивали с помощью анализа доминирования.

Результаты: Каждый показатель мочи, за исключением pH, имел статистически значимую связь с образованием камней. Более высокие концентрации кальция, оксалата, фосфора и натрия в моче были связаны с повышенным риском камнеобразования, тогда как больший объём мочи и более высокие концентрации мочевой кислоты, цитрата, калия и магния — с пониженным риском. Связи для кальция, мочевой кислоты и натрия в моче были практически линейными. Напротив, после достижения точек перегиба выраженность связей для оксалата, цитрата, объёма мочи, фосфора, калия и магния несколько снижалась. По данным анализа доминирования показатели разделились на три категории относительной значимости: высокая — кальций, объём мочи и цитрат; промежуточная — оксалат, калий и магний; низкая — мочевая кислота, фосфор и натрий.

Ограничения: Преимущественно белые участники; отсутствие данных о составе камней.

Выводы: Биохимические показатели мочи имеют сложные взаимосвязи с риском образования камней в почках и различаются по относительной значимости этих связей.

Резюме для неспециалистов: Камни в почках распространены и часто рецидивируют. Определённые показатели мочи участвуют в образовании камней, однако их независимая роль, относительная значимость и характер связи с камнеобразованием изучены недостаточно. Мы проанализировали результаты сбора суточной мочи у людей с камнями в почках и без них. Камни реже образовывались при большем объёме мочи и более высоких концентрациях цитрата, калия, магния и мочевой кислоты; при более высоких концентрациях кальция, оксалата, фосфора и натрия риск был выше. Кислотность мочи не была связана с образованием камней. Показатели мочи имели разную относительную значимость; наиболее значимыми были кальций, объём мочи и цитрат. Для всех показателей связь с образованием камней была линейной или близкой к линейной.