Компоненты психологической гибкости и негибкости как механизмы терапевтического эффекта терапии принятия и ответственности: всесторонний систематический обзор и метаанализ

Целью систематического обзора и метаанализа было обобщить растущее число исследований, посвящённых компонентам психологической гибкости как механизмам терапевтического эффекта терапии принятия и ответственности (ACT). Результаты анализа 77 публикаций (67 отдельных исследований; N = 9123 участника), найденных при всестороннем поиске в нескольких базах данных, показали, что вмешательства ACT снижают психологическую негибкость (в том числе общую негибкость, недостаточную осознанность текущего момента, когнитивное слияние, избегание переживаний, «Я как содержание» и бездействие) и повышают гибкость (в том числе действия в соответствии с ценностями и контакт с ними, общую гибкость и принятие, а также когнитивную дефузию). Эти изменения оставались статистически значимыми при сравнении ACT с листом ожидания или другими активными методами лечения и были связаны с соответствующим снижением психологического дистресса, что подтверждает их роль как механизмов терапевтического эффекта ACT. Анализ факторов-модераторов показал, что использование студенческих выборок, исключение участников с клинически выраженными симптомами и сравнение ACT с другими активными методами лечения ослабляли эти эффекты. Напротив, проведение ACT в индивидуальном формате и исключение участников в состоянии крайнего кризиса (то есть с суицидальными мыслями) усиливали их. Результаты метаанализа и систематического обзора позволили сформулировать рекомендации для клинической практики и дальнейших исследований механизмов ACT: (1) оценивать психологическую гибкость и негибкость как отдельные механизмы терапевтического эффекта; (2) изучать отдельные компоненты гибкости и негибкости с помощью многомерных шкал CompACT и MPFI; (3) расширить перечень исходов лечения, включив различные аспекты благополучия (душевное спокойствие, жизненную энергию, социальную связанность); (4) многократно оценивать механизмы и исходы на протяжении лечения, чтобы моделировать процесс терапевтических изменений; (5) изучать неспецифические факторы (терапевтический альянс, приверженность лечению) как механизмы; (6) исследовать механизмы терапевтического эффекта в исследованиях эффективности.