Липопротеин(а) и долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний в объединённой проспективной когорте, включавшей представителей разных этнических групп

Введение: Липопротеин(а) (Lp[a]) — генетически обусловленный причинный фактор риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Данные длительного наблюдения в крупных популяционных когортах США ограничены.

Цель: Изучить связь между уровнем Lp(a) и исходами АССЗ в крупной объединённой многоэтнической когорте жителей США.

Методы: Проанализированы данные об уровнях Lp(a) и исходах АССЗ, полученные в пяти проспективных исследованиях США: MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults), JHS (Jackson Heart Study), FHS-OS (Framingham Heart Study-Offspring) и ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities). Уровни Lp(a) классифицировали с учётом перцентилей, специфичных для каждой когорты. С помощью многофакторной регрессии Кокса оценивали связь между уровнем Lp(a) и совокупной частотой впервые возникших событий АССЗ в зависимости от группы риска и наличия сахарного диабета.

Результаты: В исследование включили 27 756 человек в возрасте от 20 до 79 лет без АССЗ в анамнезе; 55,0% участников составляли женщины, 35,6% — представители негроидной расы, сахарный диабет был у 7,6%. Средняя продолжительность наблюдения составила 21,1 года. По сравнению с уровнем Lp(a) ниже 50-го перцентиля уровни от 50-го до менее 75-го, от 75-го до менее 90-го и не ниже 90-го перцентиля соответствовали скорректированным отношениям рисков (ОР) событий АССЗ 1,06 (95% ДИ 0,99–1,14), 1,18 (95% ДИ 1,09–1,28) и 1,46 (95% ДИ 1,33–1,59) соответственно. Повышенный уровень Lp(a) одинаково предсказывал впервые возникшие события АССЗ в разных группах риска, у мужчин и женщин, а также у представителей разных расовых и этнических групп, однако связь была более выраженной у пациентов с сахарным диабетом, чем без него (p для взаимодействия = 0,0056): при уровне Lp(a) не ниже 90-го перцентиля ОР составило 1,92 (95% ДИ 1,50–2,45) и 1,41 (95% ДИ 1,28–1,55) соответственно. Уровень Lp(a) также по отдельности предсказывал инфаркт миокарда, реваскуляризацию, инсульт и смерть от ишемической болезни сердца, но не общую смертность.

Выводы: В крупной объединённой когорте жителей США более высокий уровень Lp(a) был связан с повышенным риском АССЗ, в том числе у пациентов с сахарным диабетом.