Гепаторенальный синдром 1-го типа: диагностика и лечение

Гепаторенальный синдром (ГРС) — грозное осложнение у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, связанное с высокой частотой осложнений и смертностью. Хотя это состояние с характерными физиологическими нарушениями известно более ста лет, отсутствие объективных диагностических тестов вынуждало устанавливать диагноз методом исключения. С 1979 года предложено несколько наборов диагностических критериев. Несмотря на различия в деталях, их основная цель — выявить пациентов с тяжёлым функциональным острым повреждением почек (ОПП), не отвечающим на восполнение объёма жидкости, и исключить структурное повреждение почек. Однако дифференциальная диагностика по-прежнему затруднена. В последнее время изучают различные биомаркеры повреждения почек в моче, в том числе липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов, чтобы объективно различать причины ОПП у пациентов с циррозом. Вероятно, в будущие диагностические критерии включат как маркеры повреждения, так и показатели сохранности функции канальцев, например фракционную экскрецию натрия. Точная диагностика крайне важна: при ГРС возможно лечение, однако его необходимо начинать своевременно и назначать только пациентам, которым оно, вероятно, поможет. Терлипрессин, аналог вазопрессина, во многих странах является терапией первой линии при ГРС; недавно его одобрили для применения в США. Остаются открытыми вопросы об оптимальной схеме дозирования, критериях титрования дозы и возможном применении прикроватного УЗИ для выбора тактики одновременного введения альбумина.