Розацеа у пожилых пациентов и лекарственная терапия

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое у пожилых пациентов часто протекает тяжелее. Основные клинические проявления — эритема, телеангиэктазии и воспалительные высыпания на лице. Патогенез заболевания изучен не полностью и, несомненно, многофакторен. В его развитии могут участвовать нарушения иммунной и воспалительной регуляции, генетические факторы, нарушения нейрогенной регуляции, дисбиоз микробиома и системные заболевания. По мере углубления понимания механизмов развития розацеа становится очевидно, что отдельные симптомы могут иметь разные триггеры и механизмы. Старение также влияет на диагностику и лечение розацеа. У пожилых пациентов симптомы выражены сильнее, а кожа более чувствительная и хрупкая, чем у молодых; поэтому при выборе терапии важно обеспечить достаточную эффективность и одновременно свести к минимуму раздражение кожи и другие нежелательные явления. До недавнего времени диагноз розацеа устанавливали на основании фиксированных подтипов, которые не всегда отражали индивидуальные проявления заболевания. Сейчас всё большее значение придают персонализированной диагностике и лечению с учётом фенотипа: такой подход позволяет целенаправленно лечить отдельные симптомы и учитывать особенности пожилых пациентов. При центральной эритеме лица наиболее эффективны бримонидин и оксиметазолин, а при фиматозных изменениях и телеангиэктазиях — хирургическое лечение и лазерная абляция. Для лечения папул и пустул при розацеа применяют местные препараты, например азелаиновую кислоту, ивермектин, метронидазол, миноциклин и инкапсулированный бензоила пероксид, а также системные препараты, например доксициклин и изотретиноин. Для оптимального лечения важно учитывать нежелательные эффекты и лекарственные взаимодействия, которые могут быть особенно актуальны у пожилых пациентов. По мере углубления понимания патогенеза розацеа и внедрения персонализированного подхода с учётом фенотипа оптимизация лечения пожилых пациентов приобретает особое значение. Для удовлетворения их специфических потребностей необходимы дальнейшие исследования новых методов терапии.