Педиатрическая кривошея: клиническое описание и предикторы неотложности на материале 1409 случаев

Введение: Этиология и факторы риска кривошеи в педиатрической литературе до сих пор определены недостаточно. Особенно в условиях отделения неотложной помощи критически важно надежно отличать доброкачественные и транзиторные состояния от потенциально жизнеугрожающих расстройств. В настоящем исследовании описаны клинические характеристики большой выборки детей с кривошеей. Целью исследования было определить эпидемиологию, этиологию и прогностические переменные, связанные с более высоким риском жизнеугрожающих состояний при острой кривошее.

Методы: Проведено ретроспективное педиатрическое исследование острой кривошеи за 13-летний период у пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи третичного детского стационара. Описаны характеристики всей выборки и двух подгрупп, разделенных по степени неотложности основного состояния. Кроме того, построена многомерная модель для выявления основных клинических предикторов необходимости срочной помощи.

Результаты: Проанализированы 1409 пациентов (медиана возраста 5,7 года, межквартильный размах 5,8). Анамнез травмы был у 393 пациентов (27,9%). Наиболее частым симптомом, сопровождавшим кривошею, была боль (83,5%). По меньшей мере одно патологическое изменение было выявлено у 5,4–7,9% пациентов, которым выполняли дополнительную визуализацию. Госпитализация потребовалась в 11,1% случаев (медиана длительности 4 дня). Наиболее частыми причинами кривошеи были постуральные (43,1%), травматические (29,5%) и инфекционно-воспалительные (19,1%). Более длительный интервал от начала кривошеи, а также головная боль или рвота были тесно связаны с основным неотложным состоянием после учета остальных клинически и статистически значимых переменных в двувариантном анализе.

Выводы: У пациентов с кривошеей неотложное состояние чаще всего встречается при наличии в анамнезе травмы, головной боли, рвоты и сохранении кривошеи более 24 ч. Таким детям требуется дальнейшее диагностическое обследование и краткосрочное наблюдение; инвазивные или дорогостоящие исследования следует ограничивать пациентами с клиническим подозрением на лежащее в основе вредное состояние.