Блокада плоскости передней зубчатой мышцы для раннего обезболивания при переломах рёбер: рандомизированное клиническое исследование SABRE

Важность: Переломы рёбер вследствие тупой травмы грудной клетки обычно сопровождаются выраженной болью, которую крайне трудно контролировать. Блокада плоскости передней зубчатой мышцы (SAPB) — это метод регионарной анестезии, обеспечивающий аналгезию большей части половины грудной клетки; однако доказательная база её обезболивающего эффекта при переломах рёбер ограничена.

Цель: Определить, повышает ли добавление SAPB к протоколированным комплексам лечения вероятность раннего благоприятного обезболивания и снижает ли потребность в опиоидах у пациентов с переломами рёбер.

Дизайн, условия и участники: Многоцентровое открытое прагматическое рандомизированное клиническое исследование проведено в 8 отделениях неотложной помощи в городских и региональных районах Нового Южного Уэльса, Австралия, с 12 апреля 2021 г. по 22 января 2022 г. В исследование включали пациентов в возрасте 16 лет и старше с клинически предполагаемыми или рентгенологически подтверждёнными переломами рёбер. Пациентов исключали, если они были интубированы, переведены для срочного хирургического вмешательства или имели тяжёлую сопутствующую неторакальную травму. Анализ данных проводили с сентября 2022 г. по июль 2023 г.

Вмешательства: Пациентов в соотношении 1:1 рандомизировали для получения SAPB в дополнение к стандартному ведению переломов рёбер или только стандартной помощи.

Основные исходы и методы их оценки: Первичным исходом был составной показатель боли через 4 часа после включения в исследование. Пациенты достигали первичного исхода, если интенсивность боли снижалась на 2 балла и более, а абсолютная оценка боли была менее 4 баллов из 10.

Результаты: Всего было отобрано 588 пациентов; 210 пациентов были включены в исследование (медиана [МВИ] возраста — 71 [55–84] год; 131 [62%] мужчина), из них 105 рандомизировали в группу SAPB плюс стандартная помощь и 105 — в группу только стандартной помощи. В анализе первичного исхода по принципу полного набора данных и намерения лечить составной показатель боли был достигнут у 38 из 92 пациентов (41%) в группе SAPB и у 18 из 92 пациентов (19,6%) в контрольной группе (относительный риск [ОР] 0,73; 95% ДИ 0,60–0,89; P = 0,001). В группе SAPB отмечено клинически значимое снижение общего потребления опиоидов по сравнению с контрольной группой (например, медиана [МВИ] суммарной потребности в опиоидах через 24 часа: 45 [19–118] против 91 [34–155] мг эквивалента морфина). Частота пневмонии (6 пациентов [10%] против 7 пациентов [11%]), длительность госпитализации (например, медиана [МВИ] пребывания в стационаре: 4,2 [2,2–7,7] против 5 [3–7,3] дня) и 30-дневная смертность (1 пациент [1%] против 3 пациентов [4%]) были сходными в группах SAPB и контроля.

Выводы и значимость: В этом рандомизированном клиническом исследовании добавление SAPB к стандартному лечению переломов рёбер значительно увеличивало долю пациентов с клинически значимым уменьшением боли и одновременно снижало потребность в опиоидах во время госпитализации.