Ведение несращения переломов рёбер после травмы: обзор по объёму доказательств

Цель: выполнить обзор литературы по ведению несращения переломов рёбер, включая различия в хирургической технике, осложнения и сообщаемые исходы. Методы: проведён обзор по объёму доказательств с поиском в базах MEDLINE, CINAHL и Embase; выполнены отбор аннотаций и полнотекстовых публикаций, а также извлечение данных о предоперационной оценке, хирургической технике, осложнениях и показателях исходов. Результаты: включены 29 статей, из них 19 описаний клинических случаев и 10 серий случаев; качество данных в целом было неоднородным. Исследования включали 229 пациентов; наиболее частыми симптомами несращения переломов рёбер были боль в грудной клетке, щелчки, одышка и деформации. Пациентам выполняли хирургическое лечение несращения переломов рёбер (кроме переломов первого ребра) с использованием различных техник. В большинстве случаев применяли хирургическую стабилизацию переломов рёбер с костным трансплантатом или без него. Сообщаемые исходы различались между исследованиями, но демонстрировали высокую частоту сращения (>94 %), снижение баллов по визуальной аналоговой шкале и, где это оценивалось, улучшение возврата к работе. Неудача имплантатов отмечена у 10 % из 229 пациентов, повторные операции потребовались в 13 %, общая частота осложнений составила 27 %. Выводы: хирургическое лечение несращения переломов рёбер, часто с применением блокируемых пластин и винтов с костным трансплантатом или без него, в ряде описаний клинических случаев и серий случаев показало эффективность при приемлемой частоте неудач имплантатов и осложнений. Следовательно, хирургическое лечение является приемлемым вариантом для симптомных пациентов. Для определения оптимальной тактики, позволяющей дополнительно снизить частоту хирургических осложнений, необходимы дальнейшие исследования.